什么是气滞和气逆？其临床特点如何？

在生理情况下，气运行于周身，应流行通利而疏畅。如人体某一部位或某一脏腑气机不利，气行阻滞而不畅从而产生脏腑机能失调或障碍等病理改变，则称为“气滞”或“气郁”、“气结”。

由于人体气机升降运行多与肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降浊，以及肠主泌别传导等功能有关，故临床常见的气滞证多与这些脏腑之功能失调有关。形成气滞证的常见原因有如下几方面：

（1）精神刺激，情志抑郁不畅，则可使肝失疏泄而致肝郁气滞。

（2）饮食失调，气机不利，可使脾胃肠之运化、升清、降浊、传导功能失调，可导致脾胃肠道气滞。

（3）外邪侵袭，阻滞肺气，肺失宜降，则可致肺气壅滞。

此外，用力努伤、跌仆闪挫等因素，则多使胸胁、腰膝等局部组织气机阻滞，而使局部组织和关节机能发生障碍。

气滞证的临床表现是闷胀、疼痛。其特点是胀重于痛，时轻时重，时胀时消，亦常表现为“攻痛”、“串痛”性质，部位不完全固定，且每在嗳气或矢气后暂时缓解或减轻。除胀痛外，气滞证还多见胸闷、腹胀等症。其他如乳房发胀、里急后重等也多属气滞范畴。

病机：气郁壅滞，聚而不行，故胀满而闷。气机失畅，气血一时性失于畅通，不通则痛，故发疼痛。但由于为机能障碍，非有形之邪，且“聚散无常”，故其胀痛，时轻时重，时胀时消。如表现为痛无定处，游走串痛者，则多属肝气串痛。

由于气滞部位不同，故闷胀疼痛之临床表现也各有特点。如：肺气壅滞，则可见胸满而闷痛，咳嗽喘促肝郁气滞，则可见胁肋胀痛，或胸胁串痛，以及乳房作胀等，且常随情绪变化而增减。胃脘气滞，则可见胃脘胀痛，嗳气频作。肠道气滞，则可见腹胀，走串疼痛，矢气则舒，或便秘，或里急后重等症。

气滞证候临床多见于胃肠神经官能症、慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡病、胆道疾病及慢性肝炎等疾患。

气逆，为气机升降失常，脏腑之气上逆，失于和降的病理反应。

升降是人体气化功能的基本形式之一，如肺气肃降、胃气和降、肝气疏泄升发而不太过，则为人体气机升降和调正常的重要因素。所以，临床上气逆证，一般多指肺气上逆、胃气上逆、肝气升发太过而致的肝气上逆而言。

气逆证的成因是，肺气上逆多由外邪侵袭或痰浊壅滞，导致肺失肃降而气机上逆；胃气上逆，则多由胃寒停饮，或痰食阻滞，或邪犯由于气虚下陷，导致内脏韧带松弛，内脏位置下垂，以及小便失禁、大便滑泄、脱肛等症。其治疗方药则应于益气药中，加用升麻、柴胡、葛根、桔梗等升提药，或加用益智仁、金樱子、诃子、南米壳、赤石脂等固涩药。

（2）气滞与气逆的治疗：气滞证，由于其病理为人体某部分或某一脏腑气机阻滞，运行不畅，功能障碍，故其治疗应以理气行气为主。常用方药为五磨饮子（乌药、槟榔、木香、枳壳、沉香）、金铃子散（金铃子、元胡）。

气逆证，由于其病理为气机升降失常，气上逆而不顺降，临床多表现为肺胃之气上逆或肝气升发太过，肝阳上亢，气火冲逆于上等病理反应。故其治疗原则应以降气镇逆为主常用方药有降气平喘如苏子降气汤（苏子、半夏、炙甘草、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜）；镇逆止呕如旋覆花代赭石汤（旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、甘草、大枣）；降逆止呃如丁香柿蒂汤（丁香、柿蒂、人参、生姜、竹茹、橘红）。

（3）临床常用理气行气药归类：疏肝理气：如柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、元胡等。

开胃行气：如陈皮、木香、砂仁、蔻仁、佛手、莱菔子等。

通肠行气：如枳实、厚朴、木香、槟榔、沉香、大腹皮、乌药等。

宣肺降气：麻黄、杏仁、桔梗、瓜蒌、枳壳、苏子、旋覆花等。

关于理气行气药物在临床上的运用，如香附、木香、枳壳、陈皮等可用于各种气滞证，而以肠胃气滞最为适合。若肝气郁结或肝经气滞，则多用青皮、郁金、川楝子等药。由于临床上气滞多与肝失疏泄有关，故常以理气药与舒肝药同用，方如四逆散、柴胡疏肝散之类。