血虚、血瘀、血热等证的治法如何？临床运用有何不同？

血虚、血瘀、血热等证的治法如何？临床运用有何不同？

血虚证，由于其病理系血液亏损，不能濡养脏腑经脉，故治疗当以补血为主，或补气养血。临床通用补血方剂为四物汤（当归、熟地、白芍、川芎），所以当归、熟地、白芍何首乌、旱莲草、阿胶等为各种血虚通用药品。

由于心主血，肝藏血，脾统血且为气血生化之源，肾精能生血，所以血虚证多与心、肝、脾、肾等脏关系密切故临床上一般心血虚，可加用养血安神药如丹参、炒枣仁、龙眼肉等；心脾两虚，可与健脾药同用如归脾汤，为益气健脾与养血安神之代表方剂。肝血虚则可加用枸杞子、桑葚、鸡血藤等补血养肝之品补肾则用熟地、何首乌等药。

血瘀证，由于血瘀系全身性血运不畅，或局部血液停滞之病理反应，临床多见于心血管疾病、脑血管意外、肝脾肿大、妇女月经病、异位妊娠、产后疾病等疾患。故其治疗原则，应是活血化瘀。常用方药如桃红四物汤（桃仁、红花、当归、熟地、川芎、炒白芍）；血府逐瘀汤（当归、生地、赤芍、桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草）。常用活血药为桃仁、红花、当归、丹参、赤芍、益母草、泽兰等。若瘀久证重者，则可进一步加用三棱、莪术、山甲、土鳖虫等破血消坚药物，必要时亦可加用大黄、芒硝以通下逐瘀。

至于既有出血又有瘀血见症者，由于瘀血不去，血不循经，出血不易停止，故不宜单纯用止血药，而仍应加用活血化瘀药以止血。且很多活血化瘀药如三七、蒲黄、小蓟、茜草等，既有活血作用，又有止血功能。

此外，血瘀证由于发病原因、部位和轻重的不同，又有多种不同的治疗方法，如：行气活血化瘀：适用于气滞血瘀证。如妇女痛经，可用桃红四物汤加元胡、川楝子、香附。肝郁日久，胁肋阵发性刺痛，多为肝经脉络瘀阻，则可用逍遥散加丹参、红花、郁金。

补气活血化瘀：适用于气虚血行不畅而血瘀。如血瘀脑络，半身不遂，则可用补阳还五汤加味，药如黄芪、桂枝、当归、赤芍、地龙、红花。

温经活血化瘀：适用于经络气血因受寒而瘀滞。如妇女子宫受寒，冲任瘀阻。可用元胡索散加减，药如元胡、肉桂、艾叶、当归、川芎、蒲黄、五灵脂等。

活血通下逐瘀：适用于蓄血、癥块等有瘀血停滞见症者。如妇女瘀血经闭，则可用大黄?虫丸（大黄、?虫、生地、桃仁、水蛭、干漆、虫等）。

血热证，因其病理为血分有热，或邪热侵及血分，故治疗当以清热凉血为主。常用方药如清营汤（犀角、生地、元参、竹叶心、银花、连翘、黄连、丹参、麦冬），犀角地黄汤（犀角、生地、芍药、丹皮）。常用药物如鲜生地、鲜茅根、紫草丹皮、赤芍、蒲黄、地榆、小蓟等。