六味地黄丸加减治牙周出血医案、配方

【病案举例】

案1

向某，男，49岁，1984年9月12日初诊，齿一周，经某，，

医院治疗未效，血量反多。现症：齿量多，血色淡红，头晕目眩，神疲乏力，两便尚可，舌红苔薄黄，脉细数。

辨证：肾阴亏损，虚火上炎，血随火出。

：：：治则：滋阴降火，凉血收敛止血。

处方：六味地黄丸20g（分两次吞服）加盐水炒黄柏、知母、怀牛膝各6g，旱莲草、侧柏炭各10g，仙鹤草3g

服五剂后，血止，惟头晕仍存，守原方去黄柏、知母，加太子参30g，合欢皮10g，服五剂而愈。

按语：齿一症多责之于阳明胃与少阴肾，但临床又以阳明胃多见。该例则属肾阴不足，虚火上炎，故用六味地黄丸加知柏滋阴降火，佐旱莲草、仙鹤草、侧柏炭凉血收敛止血，牛膝引热下行。药证相符，疗效显著。

案2

李某，女，42岁，1987年2月1日就诊。患者近一年多来晨起刷牙时，牙龈出血。三个月前自觉牙齿松动，咀嚼无力，在本市某医院诊断为萎缩性牙周病，经治疗效果不佳。症见头晕，耳鸣，腰酸。舌质微红，舌苔少，脉细数。检查：中切牙与两侧侧切牙疏豁，松动，根露，牙龈溃烂，溃烂边缘红肿。

辨证：肾阴亏损，虚火上炎。

：：：治则：滋阴补肾，益髓坚齿。

处方：生地24g，山药、山萸肉、丹皮、茯苓、女贞子各12g，杜仲、寄生各15g，泽泻10g。共服药四十余剂，上述症状全部消失而获痊愈。随访半年未见复发。

按语：肾主骨，齿为骨之余。肾虚精亏髓少，齿失濡养，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁，动摇，根露。腰为肾之府，肾虚则腰疼，阴虚肾精不能上奉，而头晕耳鸣，故以六味地黄丸加枸杞子、女贞子、杜仲、桑寄生补肾阴，益精髓，强筋骨，使病获痊愈。

案3

张某，男性，52岁，主因牙周不规则出血，口臭三月余于1996年3月6日来诊。自述一周前曾在某医院口腔科就诊，给予口服红霉素、灭滴灵、维生素C等药，外用金霉素甘油，此法治疗一周后疗效不显，牙龈红肿，仍有出血，舌苔薄黄，脉细略数。

辨证：肝肾不足，阴虚兼胃热上蒸。

治则：滋补肝肾，兼清胃热。

处方：地黄、山药、山、茯苓、丹皮、泽泻、石斛、何首乌、黄连、石膏。

此方服用10剂后来诊，症状减轻，拟前方继服20剂后来诊诸症皆除，嘱以本方配成丸药继服1个月以巩固疗效，半年后追访病人，自述感觉良好，牙周病未再复发。

按语：中医治疗本病注重调理内在因素，提高机体的抵抗力，以治其本，所以能获得很好的预防和治疗效果中医认为，肾主骨、生髓、通脑、齿为骨之余，手阳明之脉入下齿，足阳明之脉入上齿，齿为骨余，寄龈以为养、所以齿病与阳明之脉和肾关系极为密切。方中六味地黄汤，全方六味药三补三泻，开合兼顾，旨在补肾健齿。何首乌归肝肾二经，补益精血，健筋骨。

《本草纲目》……固精益肾，健筋骨，乌发，为滋补良药《开宝本草》；久服长筋骨，益精髓，延年不老石斛归胃肾二经，滋阴补肾，养胃生津，标本兼治，此两味药和六味地黄汤配伍，加强了其补益之功效。兼有胃热者加黄连、生石膏以清其热，标本兼治。偏于肾阴虚者加骨碎补，因骨碎补归肝肾二经，配合六味地黄汤加强补肾疗效。正如《本草纲目》云：“…治耳鸣及肾虚久泄，牙痛。”偏于肾阳虚者加肉苁蓉因肉苁蓉补阳不燥，药力和缓，正如《本草汇言》云：“养命门，滋肾气，补精血之药也。…此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”临床用药体会，虽有肾阳虚症状者，但峻烈助阳之品应慎用，以防伤阴助火，而肉苁蓉药力较缓，临床观察用此药较稳妥。