六味地黄丸加减治视网膜中央静脉栓塞医案、配方

【病案举例】

陈某，女，59岁，因右眼视力突然下降5个月，于1992年3月19日入院，患者于1991年10月初突感右眼视物不见，在眼科诊断为视网膜中央静脉栓塞，经静脉推注血栓通，静脉滴注低分子右旋糖酐，口服益脉康、维生素、中药等，治疗45天，视力无明显提高而转入我院治疗，入院时症见：右眼视物不见，头昏，腰痛，耳鸣，夜寐欠佳，二便调，查视力：右0.01，左0.9，扩瞳检查眼底：右眼玻璃体内可见丝状、块状混浊物飘动，乳头充血，边缘模糊。动脉呈银丝状，静脉充盈明显，A:V=1:3.以视乳头为中心的视网膜呈广泛火焰状暗红色出血，后极部网膜可见灰白色硬性渗出，黄斑中心凹反光消失，右眼底动脉变细，静脉稍充盈，A:V=1:3，有变压现象。余未见异常，舌质淡红，薄白苔，脉弦细。患者患有高血压病13年，骨质疏松症20年，人院诊断为视网膜中央静脉栓塞（右），中医诊断为：暴盲（右）。

辨证：肝肾阴虚、痰瘀互结。

治则：滋补肝骨，祛痰化瘀。

处方：杞菊地黄汤加减：枸杞子12g，菊花10g，生地20g，丹皮10g，山药10g，女贞子20g，泽泻10g，地龙10g，牛膝10g，五味子10g，薏苡仁30g，法夏10g，石菖蒲10g、昆布10g，海藻10g，桃仁10g。水煎服，每日一剂。并球后注射归红液（由当归、红花为主制成）一次2ml，每月一次。复方丹参液18ml加入5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，一日一次。

4月10日右眼视力0.3，玻璃体内混浊物动减少，网膜出血范围缩小，药已见效。上方去菊花、泽泻，加地龙25g，鸡内金10g，泽兰10g，共服40剂，右眼视力0.7，眼底出血全部吸收。后极部网膜渗出明显减少，黄斑部中心凹反光可见，带药15剂出院，追踪观察至今视力仍0.8

按语：视网膜中央静脉栓塞以视力突然下降，视网膜满布出血斑，静脉扩张，动脉狭窄为主要特征，治疗难度大，致盲率高，属眼科疑难病症。现代医学认为，本病多由于视网膜动脉硬化，引起一系列病理改变，造成静脉回流受阻，或炎症性阻塞所致。实验检查多有血液流变学改变，全血黏度高切，血浆黏度、细胞电泳、纤维蛋白原、红细胞压积、血沉均高于正常值，提示视网膜血流循环迟缓，血液黏稠度和凝聚性增高，血流速度减慢。

本病多为阴虚血瘀、气滞血瘀、阳亢血瘀所致，因此治疗时不宜一味采用止血法，而造成瘀血凝滞或冰伏，造成日久吸收困难，而应将活血化瘀法贯穿始终，常选用桃仁、红花、赤芍、当归、川芎，出血早期用三七、生蒲黄、莲草、白茅根等以活血止血化瘀兼顾，如本例患者年已六旬，眼病达五个月，又有长期腰痛肾虚证候且形体偏胖，眼底网膜后极部大片硬性渗出等痰湿证候，故以滋补肝肾、祛湿化瘀散结之法，杞菊地黄汤加祛湿化痰散结药物。