六味地黄丸加减治视网膜静脉周围炎医案、配方

【病案举例】

周某，男，26岁，1983年11月20日初诊。双眼视力锐减，渐至不辨物体近半年，在当地卫生院及某县医院诊治多次，罔效。伴眼干涩，胀痛，头晕，耳鸣，失眠，多梦，腰酸盗汗，口咽干苦，舌红少苔，脉弦细数。检查：视力：右眼数指/眼前，左眼0.03，双眼外观正常，双眼玻璃体积血，眼底窥不见，疑为视网膜静脉周围炎。

辨证：肝肾阴虚，虚火上炎，迫血妄行。

治则：滋阴降火，补益肝肾。

处方：六味地黄丸加减：生地20g，熟地、泽泻、山茱萸、山药、丹皮、女贞子、石斛、青葙子各10g，茯神、白芍、阿胶、旱莲草、丹参各15g。

服10剂后，视力：右0.02，左0.9，右眼底仍窥不见，左眼底可见视网膜颞侧静脉扩张，周围混浊，附有白鞘，视网膜广泛出血，确诊为视网膜静脉周围炎，按原方服30剂后，诸症消失，双眼视力均1.5，双眼玻璃体积血消失，轻度混浊，眼底出血吸收，视网膜遗留少量机化物。病已痊愈，仍按原方服10剂，以巩固疗效，随访4年未复发。

按语：视网膜静脉周围炎的主要特征是眼底反复出血及玻璃体积血。目为肝之窍，眼内属水轮，内应于肾，本病由肝肾阴虚，虚火亢盛，郁于血分，迫血妄行，溢于络外所致。其病程漫长，易反复发作，在治疗中应着重治肝肾之本，保存阴液，防止相火妄动。但不可使用峻猛的破血逐瘀和温燥之品，如桃仁、三棱、莪术、附子之类，防止耗气伤阴，故以补益肝肾，滋阴降火二药为主，配以清热止血，活血之品，使肝肾得滋，阴液得补，虚火得降，血自宁而疾自愈。