六味地黄丸加减治不孕医案、配方

【病案举例】

案1

姜某，女，25岁，1995年元月13日初诊。患者去年7月孕43天自然流产，无外伤及服药史。现已5月仍未怀孕且每月行经量多，色鲜红有血块，伴心烦失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细软，患者平素喜食辛辣之物。

辨证：肾阴虚，下焦热甚。

：：：治则：滋阴补肾，清热。

处方：生地15g，山药10g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮12g，黄连10g，牛膝10g，黄柏10g.6剂，水煎服，每日1剂，嘱其忌食辛辣之物。

二诊时诉：服上方6剂后心烦已减。黄连减至6g，服18剂后改服六味地黄丸半月，每次3粒，每日3次。经以上治疗后，患者此次经量较上月少，色红，仍有血块舌质淡红，少苔，脉数，嘱其月经干净后继服六味地黄丸1个月。此后每月均按此法治疗，直至怀孕。患者于1996年6月顺产一健康女婴。

按语：本例患者阴虚内热不孕，在运用滋补肾阴六味地黄丸的基础上加清上焦之热的黄连，清下焦之热的黄柏。用牛膝增加补肝肾之力，并使其引药下行，直达病所。

案2

田某，女，29岁，1995年7月3日初诊。患者于1992年3月顺产一女婴，3年多未避孕，亦未怀孕。自诉心烦不眠，易怒易激动，近来上症加重，且行经量多，色红，伴血块。五心烦热，腰困如折，舌红少苔，脉弦数。

辨证：属肾阴虚，肝郁化火。

：：治则：滋阴补肾，舒肝解郁。

处方：六味地黄丸合逍遥散加味。生、熟地各15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，柴胡10g，白芍12g，薄荷10g，香附10g，木香6g，栀子10g，杜仲10g，牛膝10g。共3剂，水煎服，嘱其心静少怒忌辛辣物。1995年7月15日二诊诉：服上药后，诸症稍减，仍心烦少眠，上方加黄连10g，减木香。连服30剂，经期停药。因中药煎服不便，故改六味地黄丸服3个月，经期停药。1996年7月随访，患者孕3个月。按语：此例患者不孕由于肾阴虚伴肝郁化火，治疗滋阴补肾同时加舒肝解郁、清热之品。

临床继发性不孕以肾虚多见，先天肾气不充，精血不足，冲脉失养不能摄精成孕。虚者温肾填精，补益冲任；实者疏肝解郁，化痰除湿，使气血调和，月事有常则能摄精成孕，即可谓调经种子。而肾阴虚内热不孕甚为少见此患者为阴虚内热不孕，然辨证清楚，用药得当，亦能获得良效。

案3

黄某，女，29岁，1990年5月18日初诊。患者婚后5年未孕，经期提前6~8天，量少色鲜红，伴夜间潮热盗汗，手足心，、

热，腰酸痛，舌质红，无苔，脉虚数。妇科检查诊为慢性盆腔炎、输卵管通而不畅。辨证：肾阴亏虚。处方：六味地黄丸加减，服用9剂后复诊，潮热盗汗已减轻原方加细辛、穿山甲、路路通等，服用60余剂后，月经恢复正常，诸症消失妇科检查输卵管通畅，改服中成药六味地黄丸，1个月后怀孕。

按语：《素问·奇病论》云：“胞脉者系于肾”，肾藏精，肾精充足，由络脉输注达胞宫，于是经、孕正常，反之则生病变。本例即由肾阴虚，虚火灼阴，胞宫枯燥而致数载不孕，方用六味地黄丸滋阴液、潜浮阳、润胞宫、调冲任而收功。