六味地黄丸加减治经前心悸闭医案、配方

【病案举例】

胡某，女，40岁。1986年5月10日初诊。偶发心悸3年，1986年3月至7月，每于月经前2天突发心悸、尿闭，先后住院5次治疗。发作时心率180次/分，律齐，无杂音，经压迫颈动脉窦及瓦沙瓦氏动作后心率不降，经心电图、心电图双倍Ⅱ级梯运动测验，超声心动图检查及小便（导尿）检查正常、膀胱镜检有息肉，诊断为“室上性阵发性心动过速”、“尿潴留”、“膀胱息肉”、“植物神经功能紊乱”。因难以忍受多次住院导尿之苦，而于1986年5月10日前来求治。患者月经规则，孕6、产2、人流3.3月来每月于经行前2天突感胸闷，心悸不安，继则尿频、尿少而尿闭不通（需导尿），精神抑郁，心烦失眠，头晕神疲，腰痛，舌质红，脉细数。查血压122/90mmHg

辨证：肾阴亏虚，水火不济，肝郁气滞。

治则：滋肾养心，疏肝解郁。以六味地黄汤加味治之。

处方：熟地20g，怀山药15g，山茱萸10g，丹皮10g，泽泻15g，茯苓20g，丹参20g，远志5g，枣仁20g，柏子仁15g，柴胡10g，香附15g

服20剂后，当月未发。次月因故未预防性服药，经前2天再次复发，住院2次，其后断续服用该方达49剂，终使经前心悸癃闭基本缓解，未再复发，至今己2年，坚持工作。

按语：本例心悸尿闭的发生与月经周期密切有关，而月经又与肾、肝、（心）关系密切，肾水亏损导致肝阴不足而肝阳上亢，肝为心母，肝火内炽，上扰心神而心悸，“心无肾之水则火炽”，肾水不足不能上滋心阴，心阳独亢，故心悸“肾无心之火而水寒”，命火不足，肾气不化而闭。肝气郁结，疏泄失常，影响三焦通调水道及及气化功能而闭，且肝经绕阴部、过小腹，经气阻滞，影响膀胱气化，亦可产生闭。故该证病机与肾、肝、心功能失常相关，证属肝肾阴虚，水火不济，肝郁气滞，故以本方配伍养心、疏肝之品获效。