六味地黄丸加减治月经过多医案、配方

【病案举例】

案1

郭某，女，22岁，1991年8月30日初诊。阴道流血22天。

10岁月经初潮，常有月经先期，或半月一行，经量多，色鲜红，6~10天干净。本月8日开始阴道流血，初量少，1周后量增多，色鲜红，无血块经用雌、孕激素及中药治疗，效果不著。现流血量仍多，伴头晕，腰酸，夜难入寐寐则梦多望其形瘦唇红，舌尖红、苔薄白，脉细略数。

辨证：肾阴不足。

：：：治则：滋阴益肾，清热止血。

处方：六味地黄汤加味：熟地黄、怀山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻各6g，当归、白芍、乌贼骨各10g，藕节30g，仙鹤草20g.4剂，日1剂，水煎内服。

9月7日二诊：阴道流血量渐少，腰痛诸症亦减轻，舌尖红、苔薄黄，脉细略数。药中病机，原方再进3剂。药已血止症瘥，继予固本复旧，以肾为主，脾肾并治，用六味地黄汤与异功散交替服用，进药20余剂，观察3个月，病未再发。

按语：肾藏精主蛰而为封藏之本，血气皆始于肾，而冲为血海，任主诸阴，二脉皆起于胸中。而妇女崩漏，与肾的封藏失职、冲任二脉亏损不足有着极为密切的关系。班秀文老中医认为崩漏之根本在肾，肾的病变多属阴虚或阳虚，阴虚宜甘润壮水以滋养，阳虚宜甘温益气以温养，常以六味地黄汤化裁治疗肾阴虚之崩漏。本患者素体肾虚阴亏，形瘦体弱，阴虚则火动于中，冲任不固而崩中漏下。以六味地黄汤滋阴益肾，加当归补血活血，补中有行；白芍滋阴敛血，养肝和营；藕节甘涩性平，是“消瘀血，止血妄行之药也”；乌贼骨能止血能化瘀，使血止而不留瘀积之患；仙鹤草收敛止血。药后肾阴得复，虚火渐平，无扰冲任，故出血可止。对崩漏疗效的巩固问题，历来有治脾治肾之分，班秀文老中医偏重于治肾，主张以肾为主，脾肾并治，使肾充本固，则经候如期。

案2

韩某，女，45岁，1994年5月26日就诊。主诉：月经周期前后不定，出血量多半年余。现出血如流，腰酸乏力。妇科检查及B超检查均无异常发现。西医诊断为功能性子宫出血。曾以激素疗法调理，效不佳。又行刮宫治疗，出血不止，转来求服中药。诊见患者面色苍白无华，浮肿，头晕耳鸣，腰膝酸软，体倦乏力，舌质淡红少苔，脉细数无力。辨为肾精亏虚型经崩。治宜填补肾精，固冲止血。方选六味地黄丸加减：熟地、茯苓、茜草炭、杜仲炭各20g，山茱萸、山药各30g，丹皮、泽泻、太子参各10g.6剂，每日1剂，水煎分3次服。

二诊：服药后体力增强，出血明显减少，但仍点滴而下，腰周酸痛，面部浮肿。上方山茱萸、山药减至20g，加川断20g，继服6剂。

三诊：服药2剂后出血停止，6剂尽，浮肿消，余症皆减。

改以成药六味地黄丸调理月余，月经正常。

按语：《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”本例患者年近七七，肾中精气渐亏肾虚失于封藏，不能制约经血而致久崩不愈，伴见头晕耳鸣、腰膝酸软等肾虚之症，故治以填补肾精、固冲止血为法而收良效。