六味地黄丸加减治骨折延迟愈合医案、配方

【病案举例】

案1

张某。男，34岁。1997年11月3日因车祸致右胫腓骨中下段骨折，行管形石膏复位固定3个月后，光片检查未见骨痂生长，再行管形石膏固定。再3个月后复查光片，骨折线仍清晰可见，未见骨痂生长。诊断为骨折延迟愈合曾服三七片、钙片等。就诊时精神尚可，无明显异常体征。再次行小腿夹板固定，并投之六味地黄汤加味：熟地、续断各30g、山茱英、山药各15g，泽泻、丹皮、茯苓各10g，自然铜5g.水煎服，1剂/天，分2次内服。1个月后复查X光片骨折线已模糊，有少量骨痂生长。再将上药10剂的总剂量煎成膏剂1000ml，每日2次，每次50ml。续服2个月后复查X光片：大量骨痂生长，解除夹板后嘱患者进行右下肢功能锻炼，1个月后能正常行走。

按语：现代医学认为，本病系由骨的滋养动脉损伤后，骨供血不足所致。中医认为，肾主骨生髓，应用滋补肝肾要方六味地黄丸，加续断、自然铜，可增强滋补肝肾、壮骨生髓之效。

案2

吴某，男，32岁，1995年2月28日初诊，左胫腓骨中下1/3骨折后1年。患者于1993年12月1日车祸致左胫腓骨中下1/3开放性粉碎性骨折，在外院急诊行固定术。经1年治疗，骨折迟缓愈合。X线摄片示：骨折端骨稀少骨折间隙清楚，尚无骨硬化现象，内固定之螺丝钉松动骨折端骨质疏松。于1995年1月入院行取钢钉术，术后石膏外固定诊见：伤肢局部稍肿，骨折端仍有疼痛和压痛，伤肢肌肉松弛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，纳差，舌淡、苔薄白，脉细略数无力。

：：：辨证：伤筋动骨日久，致肝肾精气虚损。

治则：滋养肝肾，益气补血，佐以健运脾胃。

处方：拟六味地黄汤加减：熟地黄、山药、黄芪、杜仲、鸡血藤各20g，山茱萸、茯苓、党参、骨碎补、鹿角胶（烊）各15g鸡内金12g，每天1剂，水煎服。外敷驳骨药散，伤肢用五夹板固定，并行功能锻炼。

治疗2个月，复查X线摄片示：骨折线已模糊，有较多骨痂生长。除去夹板，续服上方及外敷中药，同年底随访，左下肢活动正常，恢复工作。

按语：中医学认为，筋骨是肝肾之外合，肝肾之精气盛衰与筋骨相关联。骨折迟缓愈合，应注重调整肝肾气血，故用六味地黄汤去牡丹皮、泽泻，加黄芪、党参、杜仲、鹿角胶、骨碎补、鸡血藤补益气血，滋养肝肾；党参、茯苓鸡内金健运脾胃。结合外敷药散、功能锻炼，内外施治，故2月而愈。