六味地黄丸加减治股骨头缺血性坏死医案、配方

【病案举例】

李某，男，15岁，1986年4月30日初诊。患者于1984年踢足球，2次致伤右侧髋部，右髋部疼痛，破行2年，曾在某医院诊断为右髋关节创伤性关节炎，并发股骨头坏死。经多方治疗未效而来诊。经本院X线摄片示：右髋关节间隙模糊变窄，股骨头部分可见骨质破坏。诊为：右侧股骨头无菌性坏死。来诊时扶拐而行，步履艰难，不能下蹲，右下肢肌肉萎缩，右髋痹痛头晕耳鸣，神疲自汗，右侧大转子压痛右下肢“4”字试验、直腿抬高试验均为阳性，舌偏红、苔少，脉沉数无力。

辨证：肝肾不足，气阴亏损。

治则：滋补肝肾，壮腰健骨，佐以调养气血。

处方：六味地黄汤加减：熟地黄、山药、黄芪、桑寄生、千斤拔、杜仲各20g，山茱萸、川牛膝、茯苓、鹿角胶（烊）各15g泽泻、牡丹皮各10g。每天1剂，水煎服。外洗方以行气活血，温通经络之品，并嘱患者在床上作直腿抬高功能锻炼经治4个月，右下肢肌力增强，右腿较前丰满，可弃拐行走。复查X线摄片示：“右侧股骨头无菌性坏死病灶明显吸收好转”嘱其续服上方巩固疗效。

按语：股骨头缺血性坏死应属中医“骨蚀”范畴。《灵枢·刺节真邪篇》谓：“内伤骨为骨蚀”。本例因创伤致股骨头坏死2年，由于误治，使患部气血受损，久治不愈致肝肾阴虚，骨质失其滋养、内伤缺损而成。以六味地黄汤加鹿角胶、杜仲、桑寄生、千斤拔滋补肝肾以生髓壮骨，黄芪调补气血，促进其恢复。