六味地黄丸加减治美尼尔综合征医案、配方

【病案举例】

案1

李某，女，50岁，教师，1995年8月11日初诊。患者初次发作头晕，3~4天不药而愈。半年来发作频繁，近1周头晕，视物旋转，不敢睁眼，耳鸣如潮声，面赤，伴有恶心呕吐，不能起立。经医院诊断为美尼尔综合征，曾服用复方降压片、维生素B1、谷维素、培他啶等西药，疗效不佳，前来求治诊见症状同上，舌质红，苔黄厚，脉弦数。方用六味地黄汤加珍珠母15g，石决明15g，代赭石15g，钩藤12g，陈皮9g，黄柏9g，5剂8月16日二诊：患者自述眩晕减轻，唯耳鸣未减，按前方加柴胡9g，白芍15g，菊花9g，5剂。

8月21日三诊：耳鸣明显减轻，药证相符，守方继进5剂，诸症悉除。

按语：美尼尔综合征属中医眩晕范畴。张景岳云：“无虚不作眩。”吴光烈老中医认为系肝肾阴阳失调所致，故以调节阴阳之法使其平衡。方用六味地黄汤以滋补肾阴、平潜肝木；加入柴胡、陈皮疏肝理气、健脾和胃；黄柏引虚火下行；珍珠母、石决明、代赭石、钩藤平肝熄风、镇逆降浊，而收全功。

案2

王某，54岁，教师，1985年6月11日初诊。头晕目眩，耳聋耳鸣，心悸烦闷，不能睁眼一日余。因不能起床，其女邀余出诊。诊得二脉弦数，重按似芤，舌红苔薄黄。bP：19/13Pa，此属肝肾阴亏，水不涵木，肝风内动所致，急投杞菊六味汤加味。处方：甘菊花12g，双钩藤10g（后下），大熟地35g，山英肉15g，北枸杞15g，怀山药20g，明天麻12g，石决明30g（先下），代赭石15g（先下），丹皮10g，茯神15g，杭白芍12g，法半夏6g，四剂，药后症状大减，能纳谷，能睁眼视物，唯感小有眩晕不适。原方去法夏、代赭石，茯神，继服5剂，诸症悉除。

按语：经云：“肝开窍于目，肾开窍于耳肝肾精血亏耗，不能上达耳目，故目不明，耳不聪。以近代人的体格来说，多半是阴常不足，阳常有余，由于阴不足，致肾水亏芝，肝阳上冒，初起眩晕，继而肾水耗甚，于是阳冒亦愈甚，而眩晕耳鸣亦愈剧。如肝木太旺克土，又可引起呕吐。本案重用滋补肝肾之品，稍加和胃重镇之味为佐，则诸症迅减而收功。