六味地黄丸加减治癫痫医案、配方

【病案举例】

案1

张某，女，8岁，1988年10月4日初诊。患儿在1988年8月23日清晨4点突发抽搐，全身阵挛，神志不清，吐沫，面白，两目上吊，尖叫，持续3~5分钟，苏醒后如常人，上午7点再次发作，症状如前。无诱因，发作后头痛嗜睡此后平均每日发作1次，持续时间平均为2~4分钟。脑电图提示左中央痫性放电，诊断为癫痫（强直性阵挛性）。患儿父母高龄得子（父40岁，母38岁），无家族史。无头部外伤史。无妊娠子史母孕3月时，曾冒雨行路，有解雳惊吓史。顺产，患儿婴幼期无高烧感染史。诊其脉弦细，舌红少苔，发育正常，智力正常。

辨证：先天不足，肝肾阴虚，水不涵木，肝火化风，痰湿内蕴，风痰交阻，上犯神明。

治则：补肾益精，填补脑髓，豁痰镇痉。

处方：熟地黄10g，山英肉6g，山药6g，丹皮4.5g，云茯苓4.5g，泽泻4.5g，僵蚕6g，全蝎3g，胆星3g，水煎服，每剂两煎分4次服。

服药后两周内发作1次，但睡眠中常有手足摘搦、咂嘴。诊脉细，舌红少苔。方中丹皮改为6g，全蝎改为4.5g.此后1月中未发作，仍睡中咂嘴、扬手掷足。诊脉细，舌红少苔，继续服前方。在12月19日曾发作1次，症状较前轻而时间短。1989年5月7日和8月2日各发作1次，发作时间皆10秒左右，只觉眩晕、疲劳、暂短意识丧失，未吐涎未抽搐，未扑倒。10月29日发作1次，只觉困倦，深吸气，闭目，口角搐动约数秒钟即过，此为最末次发作。于1990年2月12日作脑电图提示左额左，左中央痫性放电。1992年2月8日脑电图，提示痫性放电已消失，为轻度异常脑电图。199年1月14日脑电图，提示无痫性放电。随访：患儿自1989年10月29日最后1次发作后，于1992年5月停止服药，至今（1995年11月）未发作。

1994年以总分较好成绩考入职业中专目前在学，睡眠安静，饮食、月经、思维均无异常。

案2

陈某，男，70岁，1995年10月6日就诊，起病半月，症见突发全身痉挛，牙关紧闭，口角流涎沫不能自己，神志尚清，每次发作持续约2分钟，日发7~8次，伴神疲，心烦，胆怯，舌红少苔，脉细弱。CT检查示多处脑梗塞，脑电图检查报告为：异常脑电图。拟诊为继发性痫。

辨证：肝肾阴虚，虚风上扰。

治则：滋肾养肝，熄风定痫。

处方：六味地黄丸加味：熟地、丹皮、山药各20g，山茱萸、泽泻、茯苓各15g，僵蚕10g，全蝎3g，胆星3g

服药1周后，发作次数日减至2~4次。继续守原方，一月后病情控制，改服成药丸剂巩固疗效。随访半年，未再发作，精神亦好。

按语：老年肝肾不足，阴精匮乏，阴不敛阳，阳亢风扰而发病。选六味地黄丸滋补肝肾以治本，辅以全蝎、僵蚕、胆星熄风定痫以治标，标本兼顾，从而使肾精充盈，肝木条达，筋脉糯润，气血和顺，而病自愈。