六味地黄丸加减治脑血管意外医案、配方

【病案举例】

案1

丁某，男，65岁，1995年11月10日初诊。左侧肢体活动障碍2天。患者有15年高血压病史，昨上午行走时突然头晕，左侧肢体麻木。查体：T：37.1℃，P：78次/分，BP：22/12kPa，神志清楚，双瞳孔等大，左鼻唇沟变浅，伸舌向右歪斜，颈软，左上肢不能抬举，肌力2级左下肢肌力3级，肌张力均正常，左巴氏征阳性。血液流变学检查异常。颅脑CT示：右侧内囊膝部见一低密度病灶，边缘欠清西医诊断：右侧脑梗塞。诊见：形体消瘦，面色潮红，神疲嗜睡，舌强语赛，口角流涎，左侧肢体麻木不遂，腰膝酸软，舌暗红、苔薄，脉细弦。中医诊断：中风（中经络）。

辨证：肝肾阴虚，气滞血瘀，经脉失养。

治则：补益肝肾、益气活血。

处方：黄芪60g，当归尾、炒赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花各10g。每日1剂，上、下午分别浓煎成150ml，各送服浓缩六味地黄丸10粒。

服药1月后，症状消失，肢体功能基本恢复，生活自理。血液流变学指标正常。

按语：中风的基本病机是气虚血瘀。“年四十而阴气自半”

中老年中风患者常伴肝肾阴虚，精血亏少，髓海不足，而阴津亏虚，可使血液变“稠”，血液迟缓，加重血瘀病况。笔者体会，对于脑梗塞的治疗，在活血化瘀的同时，不能忽视阴津的滋养；故在投补阳还五汤之余，取六味地黄丸补益肝肾，滋养阴津，以荣养脑络。

案2

苏某，男，74岁。1989年6月1日入院，患者一月前跌倒后出现左侧肢体麻木而偏瘫，神志清楚无头痛呕吐。CT示：右侧外囊血肿约30ml诊为脑溢血，某院治疗罔效，遂入本院。

顷诊：左侧肢体瘫痪，形体消瘦，语言謇涩，口角流涎，轻咳少痰，听力失聪，不思饮食，便结腹胀，伸舌歪斜，左上下肢肌力0级，骶骨处及左踝关节外侧均见约蚕豆大小的溃疡，舌质红苔薄，脉弦细。血压：17.29/10.64kPa

辨证：肝肾阴虚，虚风内动，内伤经络，络脉瘀阻。

：：：治则：补养肝肾，益气通络，活血化瘀。

处方：六味地黄汤加减：生熟地、怀山药各15g，山萸肉、枸杞子、桃仁、炮甲片各10g，茯苓、泽泻、地龙各12g，丹皮、红花、熟大黄各6g，水蛭3g，生黄芪30g

服5剂后，精神振，纳增便通，左侧肢体感觉轻松，继服6剂，左侧手足关节稍能动作，苔脉均平再服10剂，能下床扶杖而行，语言清晰，溃疡愈合。原方加首乌、当归、牛膝等药物，迭进36剂，诸证消失，左侧上下肢肌力V级，生活自理，复查CT示：脑血肿已完全吸收，病愈出院。迄今左侧肢体活动自如，未复发。

按语：脑溢血属中医中风范畴，病因病机多以风、阳、痰、火立论。病位在肝而与心脾肾密切相关，治疗多予平肝熄风，泻火潜阳，化痰通络等剂。然该患者年逾古稀，表现为消瘦，耳聋，便结，舌质红等肝肾阴虚之症状，且血液外溢成为瘀血。瘀血不去，新血不生，血肿不易吸收，肢体偏瘫难复。治当滋养肝肾，化瘀通络。方中用生熟地、山萸肉、山药、枸杞子补益肝，；

肾，滋液熄风；丹皮、桃红、炮甲片、水蛭破瘀散结，活血通络；泽泻、茯苓健脾化痰，渗湿消肿；黄芪、地龙补气养血，化瘀活络，使气旺血行，瘀去脉通，配大黄既能荡涤凝瘀败血，引以下行，推陈致新，又能通腑攻下，排便消胀，恢复中焦的传化运行之功能。后加首乌、当归、牛膝等药，意在养血活血，舒筋通络。诸药合用，共奏滋补肝肾，活血消肿，散瘀通络之功