玉屏风散加减治风湿病医案、配方

风湿病

风湿病是由于A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病。多见于儿童及青少年，主要影响关节、心脏，其次为皮肤、血管、浆膜及脑等组织器官。本病常反复发作。风湿病初起1~4周内常有咽峡炎、丹毒等感染病史。急性风湿病可有下列表现：①发热：可有高热、中等度发热或低热，常伴有多汗症状。②关节炎：典型的表现为游走性关节炎，常影响膝、踝、肩、肘等大关节，局部可有红、热、肿、痛。红肿消退后，不留永久病变，关节功能可完全恢复。不典型者仅有关节酸痛。③心脏炎：包括心肌炎、心内膜炎及心包炎，症状轻重不一，可出现心悸、胸闷气急、呼吸困难，甚至不能平卧等症状。检查时可发现心脏扩大，第一心音减弱，心尖区可听到收缩期或舒张期杂音。心包炎可有心前区疼痛，并在心前区可听到心包摩擦音。④皮肤损害：出现环形红斑见于躯干或四肢近端，呈不规则圆圈状，周围红，中央淡，在1~2天内消失，可反复出现。

皮下小结见于关节附近的长骨隆起处，分布对称，在皮下隆起，活动不黏连，数量不等。按之有痛感，常在数周内消失⑤舞蹈病：发作时肌肉出现不自主、不协调、无目的性的运动，常见于女孩，为风湿病的脑部症状。本病属于中医学“痹证”范畴。

【病案举例】

1.尹某，女，67岁，1989年2月10日初诊。上肢关节酸困，手指关节疼痛半年余。遇冷疼痛加剧。曾服西药消炎痛及中药治疗症状减轻，近又复发。舌淡红苔薄白，脉潘细证属气血不足，风寒湿侵袭，痹阻经络关节。治宜益气健脾，祛风胜湿，佐以补气活血。处方：防风10g，炒白芍12g，生黄芪18g，当归15g，桂枝10g，片姜黄8g，羌活10g，川芎8g，威灵仙12g，炒白术10g，骨碎补10g，松节15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚。3剂，3日1剂，水煎服。

2月13日二诊：上肢酸困及关节疼痛均减轻前方既效，守方更进，黄芪加至25g，增入酒炒桑枝30g，络石藤30g，以宏其力续用9剂，诸症皆愈。

按：本例痹证，舌淡红苔薄白，脉细，表明标实本虚。故选取玉屏风散合桂枝汤加当归扶正固本，配伍羌活、威灵仙、片姜黄、松节、桑枝等祛风、散寒、燥湿、通络治标，祛邪而不伤正，固本而不留邪，因而取得了满意疗效。

王某，男，48岁。因双膝关节疼痛不能步行，于1996年1月3日前来就诊。自述患风湿性关节炎5年时轻时重，近日发作，双膝关节疼痛，行走困难，背脊怕冷，面黄少华，气短乏力，大便稀，每日2次，食少眠差，舌淡苔白，脉细弦证属痹证日久，肝肾亏虚，风湿阻遏，不通则痛。治宜益气固表，祛风除湿，通络止痛。方用玉屏风散合桂枝汤化裁：黄芪30g，白术5g，桂枝15g，杭白芍15g，桑寄生15g，补骨脂15g，防风10g，独活6g，陈皮6g，炙甘草6g，细辛3g，生姜3片，大枣5枚。连服6剂关节疼痛明显好转，守原方继服后行走自如，随访两膝痛已消失。