六味地黄丸加减治尿毒症医案、配方

【病案举例】

张某，女，41岁，1991年2月21日初诊。慢性肾炎反复发作26年，加重20余天，周身高度浮肿，尿少，呕恶。曾在当地医院诊为“尿毒症”，经利尿、降压治疗无效而来求治。诊见：颜面、四肢高度浮肿，头晕而胀，耳鸣颧红，神疲体倦，气声低，呕恶纳差，皮肤瘙痒，腰膝酸痛，手足心热，尿短赤，日尿量不足100ml，舌红瘦小，苔微黄，脉沉细无力而数。查Bp26.6/16.0kPa，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，球结膜水肿，咽部充血，心率9次/分钟，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二心音亢进，心界向左扩大，双肺呼吸音粗糙，但未闻及水泡音，腹部膨满，无移动性浊音，肝脾未触及，双肾区叩击痛（+）。

辨证：肝肾阴虚，脾虚湿停。

治则：滋补肝肾，佐以健脾利湿。

处方：六味地黄汤化裁：熟地15g，山药25g，茯苓30g，泽泻15g，丹皮15g，白术10g，陈皮30g，丹参25g，制何首乌15g，桑嫖蛸15g，大腹皮30g，益母草30g，水煎服，每日1剂，早晚各1次。同时，用生牡蛎25g，大黄10g，黄芪30g，浓煎取汁100ml，每晚睡前保留灌肠。

上方连施3周，头痛、眩晕、瘙痒等症状消失，体力渐复，语声响亮如常，颜面肿退，但仍见下肢轻度浮肿，纳差厌油。药似中的，原方去熟地，加砂仁15g，焦三仙45g，增强醒脾和胃之功，续服2周，灌肠无更，水肿尽消，食欲大增。再查：血（），观察1周，尿检正常，病愈出院，随访至今未复发。

按语；尿毒症是临床上常见病症，其致病因素包括蛋白质、脂类在内的各种代谢产物的潴留、代谢性中毒及水、电解质平衡紊乱等诸方面。根据其症，中医认为，脾虚失运，气血化源亏乏、机体失养则纳呆、乏力、气短言微；水湿内停，泛溢肌肤则浮肿；湿停中焦，胃失和降则呕恶；肝肾阴亏，阳亢于上则腰膝酸痛、五心烦热、头痛、眩晕。本方恰具滋补肝肾，健脾祛湿，荡涤腐浊之功，方证相符，故效彰然。