六味地黄丸加减治慢性肾炎医案、配方

【病案举例】

案1

戴某，36岁，1982年3月4日初诊，患者于半年前以慢性肾炎急性发作住院。入院时尿蛋白（++++）并伴少量颗粒管型。西医应用大量强的松、抗生素治疗，病情经常反复。刻下尿蛋白仍在（+）~（++）之间徘徊。自觉饮纳尚可，但心烦易怒、夜寐欠佳、腰膝酸软，转求中医治疗。诊得二脉浮弦而数，舌红绛，苔薄黄。

辨证：肾阴不足，相火亢盛。

：：治则：滋阴降火。

处方：肥知母10g，黄柏10g，生地25g，山药15g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻8g，茯苓12g，怀牛膝12g，炒枣仁12g，远志10g，桑螵蛸10g，5剂。

3月10日二诊：药后能安卧，心烦气躁之症大减。测尿蛋白已降至微量。上方去炒枣仁、远志，续服十剂。3月20日查房询问诸症已除，略感腰仍有酸软微乏力。此属肾水耗损太甚之故，嘱出院继服六味地黄丸一年，平时多食富含蛋白质之鲫鱼汤，避免感冒及劳累，房事须节制。后追访已愈，恢复正常上按语：本案例系先由西医诊治，因服用大剂量激素，导致肾阴愈亏，相火愈旺。虽然大剂量激素疗法对肾炎有一定疗效，但似对肾阳虚者效果较好，对肾阴虚者则起煽风助火之虞故本例用知柏地黄汤加味，一则滋阴，二则降火，能迅速取得效果。

案2

张某，女，39岁，1996年11月9日就诊。主诉尿检发现异常伴浮肿1个月。入院前1个月无明显诱因出现面部、眼睑及双下肢凹陷性浮肿伴头晕耳鸣，精神疲倦，腰酸腰痛，食欲不振，恶心欲呕，舌淡苔薄白，脉沉细。查尿十项示蛋白（++）红细胞（+++），投以生、熟地各15g，山肉15g，怀山药30g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，车前子15g，地龙干15g，猫须草30g，生黄芪15g，蒲公英15g服15剂后浮肿症减，头晕耳鸣，精神疲倦，腰痛腰酸、食欲不振，恶心欲呕等症也减，复查尿十项示：蛋白（+）、红细胞（+），继服上药20剂，复查尿十项示正常

按语：慢性肾小球肾炎在中医中属阴水范畴，多由劳倦、体虚所致，病变在脾肾，为脾肾两虚，气化不利，脾主运化水谷精微及水液，脾虚则运化水液功能失常，故水液泛肌肤出现浮肿。肾的气化作用是调节水液代谢平衡的中心环节，肾虚致使肾的封藏功能失凋。本病症见头晕耳鸣，精神疲倦，腰酸腰痛为阳虚未复，阳损及阴。因此，本例在滋阴补肾的同时佐以健脾利水之品，使脾肾功能得以健全，浮肿得消。