六味地黄丸加减治泌尿系结石医案、配方

【病案举例】

案1

赵某，男，38岁，教师，1989年10月7日就诊。患者一年前始感少腹及腰疼痛，时常尿血。经某医院B超及摄片确诊为右侧输尿管结石。用中药利尿排石方和自购排石冲剂治疗，均无建树，延余诊治。证见腰酸坠胀，疼痛难忍，并向腰部放射，咽千舌燥，五心烦热，头晕耳鸣，时欲呕恶，尿色淡红，有时鲜红，有灼热感，舌淡，脉细数。B超提，右侧输尿管结石约1.0cm×1.2cm

辨证：肾阴亏虚，虚火灼津，煎熬尿液成石。

处方：六味地黄丸加味：熟地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、滑石（包）、鸡内金各10g，海金砂20g（包），金钱草10g，怀牛膝12g。每日一剂水煎服。

服至第12日，患者突觉欲溲不出，少腹及会阴部剧痛，蹦跳不已，约两分钟后，骤然尿出一块梭形结石，疼痛顿失，尿色鲜红。急来查B超，结石影消失，双侧肾脏正常。后于方中去三金、怀牛膝、加白茅根、小蓟，续服10剂后诸症告愈。

案2

田某，男性，38岁，1990年10月1日初诊患者1个月

前突感左侧腰旁剧烈疼痛，沿小腹放射至阴部，左肾区压痛明显，并有针刺样痛感，尿黄涩痛，舌质红，苔黄厚，脉弦数。B。。，

超示左输尿管处有黄豆大结石。尿检色黄，蛋白（一），管型（一），红细胞（+），脓球（++）。中医诊为石淋，用八正散加金钱草、海金砂，服20余剂无效，且出现头晕、口干、舌红，脉细数等症。改服知柏地黄汤，连服6剂，小便中排出结石2个。

如黄豆大。其后疼痛消失，复查B超未见结石。

按语：本症属中医石淋、砂淋范畴，多因湿热蕴积于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石故治以清热利湿、通淋排石。但利尿能伤阴，如出现口干、头晕、舌红、脉细数等肾阴虚的症状时，即当改用滋阴补肾兼利尿的方法，方用知柏地黄汤加味治疗而获效。