六味地黄丸加减治肝硬化腹水医案、配方

【病案举例】

邵某，男，56岁，1982年7月8日初诊，10年前患急性肝炎，经住院治疗后病情改善出院，但肝功始终未恢复正常两年前腹胀加重，下肢浮肿，半年后合并腹水经用利尿剂治疗，腹水一度消退，但不久即复发。近两个月腹水逐渐增多，伴有脐疝，经用利尿药不效。时有心烦不寐、头晕眼干检查：形体消瘦，面部显露红丝（毛细血管扩张），肝掌（+），腹围87cm，肝肋下未触及，剑突下3.5cm，质硬，舌质暗淡少苔，舌下脉络青紫，脉象沉细。

辨证：肝肾阴亏，阳化失司，瘀阻饮停

：：：治则：滋阴助阳、活血软坚以利水。

处方：六味地黄汤加味：生熟地各15g，山药24g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻10g，沙参15g。肉桂6g，炙鳖甲10g，大腹皮10g，三七3g，丹参15g，焦山楂15g，水煎服，每日1剂。

服至21剂后，腹水明显减轻，腹围75cm.上方减大腹皮、泽泻，加炒枣仁30g，川子10g，隔日1剂，加服六味地黄丸两丸，晚饭后一次服用。经间断服药3个月，症状消失，复查肝功除乙肝表面抗原阳性外，其他项目均正常，随访5年未复发。

按语：肝硬化腹水，多属虚实夹杂、本虚标实之证，治疗时多采取攻补兼施的原则。此案初期专事利水有效，但久之必伤肝肾之阴，肾阴亏乏，阳无所化，加之病久瘀阻水停，致使开合失司，故再用利水法罔效。其治疗必滋源助阳，活血以利水行。诸药相伍，则阴充、阳复、瘀祛、络通、水畅而病愈。