玉屏风散加减治慢性肾炎医案、配方

慢性肾炎

慢性肾炎是指由多种原发肾小球疾病所导致的一组较长病程的疾病，以蛋白尿、水肿、血尿、高血压或伴肾功能减退为特征，成年人常见。基本的病理变化是肾小球硬化、间质瘢痕形成及肾脏体积缩小。除小部分有急性肾炎史外，多数起病缓慢，呈隐匿性经过。其发病机制与自身免疫有关，晚期可导致肾衰竭根据临床表现，本病可归于中医学“水肿”、“虚劳”、“尿血”等范畴。

【病案举例】

1.周某，女，38岁，工人，1985年10月20日初诊患慢性肾炎已3年，蛋白尿长期在（+~++）之间，晨起面浮，入暮足肿，常汗出恶风，感冒咳嗽，面色晄白无华苔薄舌淡，边有齿印，脉象濡软。证属脾虚转输无权，不能散精于肺脾肺两虚，气不化水，风水相搏，予玉屏风散和黄芪防己汤合方。药用：生黄芪30g，生白术9g，防风9g，防已12g，炙甘草6g，生姜2片，车前子（包）12g，大枣5枚。连进13剂，浮肿已消，面色转荣眠食俱佳，惟蛋白尿仍未消失，继予参苓白术散加黄芪、当归等出人，调理3个月，蛋白尿亦转阴性而告痊愈。

按：浮肿一症，常与肺、脾、肾三脏关系密切，大凡晨起面浮较甚，入暮足肿较甚，伴见面色白、倦怠无力者，多属脾虚气不化水，郁滞为患，治宜健脾化湿为主，不可过于分利，若兼卫阳不固、汗出恶风者，尤宜助卫气以行水湿之邪，防己黄芪汤即为此等证候而设。陈老治疗此类病症多在玉屏风散中增入防己，盖防己与防风同用，则祛风胜湿，内宣外达之功更著，且黄芪、白术等益气健脾，祟土治水，所谓相畏相使，相辅相成，可收肿消汗止之效。若湿胜阳衰、下肢浮肿较甚者，则加附子温阳化气，其效益彰。

2.李某，男，12岁，学生，2001年4月10日初诊。主诉反复浮肿、蛋白尿5年，加剧半月患者8岁时初发肾病综合征，经足量强的松（40mg/d）口服2周后尿蛋白转阴，服足8周开始减量，正规服用强的松1年半后停药，治疗期间尿蛋白无反跳。半年后因感冒复发，尿蛋白（++++），口服强的松40mg/d再度缓解。此后经常因感冒而尿蛋白增加，激素加量及抗感染治疗有效，但易反复发作。诊见：满月脸，面色苍白，神催乏力，气短懒言，自汗，小便清长，舌淡，边有齿痕，脉细。查尿常规：蛋白（++）肾功能检查：肌酐、尿素氮正常，血浆白蛋白、血脂检查均正常中医辨证属肺脾气虚型。予以防风30g，黄芪60g，白术90g，上药共研粗末，每天6g，煎2次，早、晚分服。且服药期间强的松量不增减。1个月后复诊，患者尿蛋白转阴，全身症状改善。嘱按原剂量再服1个月，感冒未发，尿蛋白持续阴性，后改隔日服1个月，以巩固疗效。随访至今患者感冒未再发作，且每半个月复查尿常规1次，尿蛋白均为阴性，目前强的松已减至维持量5mg，隔日服。

按：患者为复发型肾病综合征，但对激素却相当敏感，肾病综合征病人因长期服用激素后，机体免疫功能减低，抵抗力下降，正气不足，外卫不固，起居稍有不慎即易感邪，而使病情反复。玉屏风散为益气固表之代表方，其中黄芪益气固表，白术健脾益气，两药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，邪亦不易内侵，再配防风走表祛风并御风邪，与黄芪相配，固表而不留邪，祛邪而不伤正。三药相配，有益气固表、祛邪、止汗的作用，切中其病因病机，故疗效较好。373.刘某，男，40岁。于1992年10月8日入院。自述近5年来全身水肿，时肿时消，每次均因上呼吸道感染或劳累慢性肾炎复发而住院，用抗生素后症状缓解，然后用泼尼松（强的松）5mg每日1次口服维持，复发次数愈来愈多。近1周出现发热，咽部疼痛，尿少，全身浮肿。门诊以慢性肾炎急性复发收入院。诊见患者周身悉肿，面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细无力尿常规：蛋白（++++），白细胞（2~4），红细胞7~9个/HP，颗粒管型12个血常规：血红蛋白100g/L，红细胞4.02×10/，白细胞8.7×10L临床诊断：慢性肾炎（肾病型）。中医辨证属脾肾阳虚治宜益气健脾，温肾利水。方药：黄芪50g，制附子、白术各10g，熟地、茯苓各20g，肉桂5g，泽泻、车前子、大腹皮各15g，白茅根25g水煎服，每日1剂。服7剂后，尿量明显增加，浮肿消退，尿常规仅尿蛋白（+），仍有纳呆畏寒、腰膝酸软。继用金匮肾气丸化裁，连服3个月后痊愈出院。出院后，为预防复发，在不服其他药物的情况下，给予中药加味玉屏风散：生黄芪20g生白术15g，防风12g，连翘40g，土茯苓50g，羌活、甘草各10g。诸药研末，每日3次，每次6g。坚持服用半年，随访未见复发。