六味地黄丸加减治慢性支气管炎医案、配方

【病案举例】

案1

方某，男，70岁，患慢性支气管炎10年余。近半月来，咳嗽渐剧，咯痰量少，质粘，咳甚时痰中带血，声嘶，咽喉干燥，腰膝腿软，骨蒸潮热，盗汗，头晕，耳鸣。先后静注青霉素、氨苄青霉素等药物无好转，咳甚时需服用可待因片方能减轻，于1994年4月20日来求诊。查：T：36.8℃，精神不振，皮肤干燥，双肺可闻及少许干性啰音，双下肢无浮肿舌质红少苔，脉细数无力。胸片示“慢性支气管炎改变”。血常规、血沉均示正常。

辨证：水虚金病。

治则：滋补肝肾治其本，润肺生津治其标。

处方：熟地15g、泽泻12g、山肉10g、云苓10g、怀山药10g、百合10g、麦冬10g、贝母10g、桔梗10g、生甘草6g服5剂，咳嗽明显减轻，再进10剂，诸症缓解而告愈。

按语：《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳。非独肺也本案病机为肾阴不足，肺金失润，《医方考·咳嗽门》曰：“肾虚移热于肺咳嗽者，此方主之。”本方能“滋其阴血，去其热邪，则精日生而肾不虚，病根即去，咳嗽自宁”。

案2

钱某，男，62岁，退休干部。初诊：1986年11月3日。患者既往有老慢支、肺气肿病史。近日因稍劳，引起咳喘大作，多痰色白、夜不能平卧、胸闷气急、心悸心慌。按二脉沉细，舌红苔白。

辨证：肾不纳气。

处方：大熟地10g、粉丹皮10g、山萸肉10g、怀山药10g、泽泻10g、云苓10g、五味子3g、光杏仁10g、核桃肉15g，三剂。另发别直参1g，蛤蚧一对，共研末分三日冲服。

11月6日二诊：心悸气喘已较前好多，仍有咳嗽，且多痰。

药既已对症，仍以上方去丹皮、泽泻，加川贝3g（研吞）、炙款冬10g、炙苏子6g，继服四剂。另用人参蛤蚧精（成药）每日早晚各服一支，嗣后咳喘平伏，已能安卧，诸症皆减。改以固本咳喘片、人参蛤蚧精交替服用，以巩固疗效。

按语：虚喘之本在于肺肾，为肺不降气，肾不纳气，精气内虚而形成。本案例乃长期慢性支气管炎伴肺气肿患者，反复发作，乃属虚喘范畴无疑。故以补肾纳气、肺降气之剂而收功。

又脾为生痰之源、肺为贮痰之器，基于咳喘不离肺、脾、肾三脏之病变，该案例调养期间乃以健脾和胃之固本咳喘片予以服用，取培土生金之意也。