玉屏风散加减治慢性阻塞性肺病医案、配方

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，包括慢性支气管炎和肺气肿，是一种严重危害公众健康但又经常被忽视的疾病。其症状为咳嗽咯痰、喘息气短、呼吸困难反复发作，并进行性加重。患者的呼吸功能逐渐下降，严重者可影响其劳动能力和生活质量，最终导致呼吸衰竭直至死亡。根据世界卫生组织统计，COPD在全球疾病死亡原因中，位于心脏病、脑血管病和急性肺部感染之后，与艾滋病一起并列为第四位。全球受COPD困扰的患者多达6亿，每年可导致275万人死亡，在我国农村因COPD死亡者占60，排在死亡病因的第一位。其中吸烟、大气污染及反复呼吸道感染是引起COPD的最主要的因素。虽然COPD是如此严重的疾病，但它也是全球最容易被忽视、最缺乏诊断和治疗的疾病。当患者出现呼吸困难症状时，疾病已达中、晚期，而中、晚期COPD患者5年内死亡率高达20%~30%。

【病案举例】

卢宝彦用加味玉屏风散治疗慢性阻塞性肺病患者37例。所有患者随机分为一般治疗组（对照组）和加味玉屏风散治疗组（治疗组），其中对照组38例，治疗组37例。治疗结果：治疗前痰液分泌型免疫球蛋白A（SigA）含量治疗组为2.715±1.5，对照组为2.851±2.04；治疗后两组分别为3.241±1.41、2963±1.81，可见对照组治疗前后SigA比较无统计学意义（P>0.05），而治疗组患者治疗后SigA明显升高（P>0.05），说明加味玉屏散可明显提高SigA含量。

按：分泌型免疫球蛋白A（SigA）广泛存在于人体分泌液中，它是分泌液中主要免疫球蛋白，是机体黏膜上一种特异性的防御因素。

我们知道，呼吸道黏膜免疫反应的主要标志之一是产生大量的Sig于外分泌液中，并在局部发挥它的抗病毒及抗细菌的作用。近年来，人们认为SigA缺乏是易发生呼吸道感染的内因之一。大量的研究资料显示，COPD患者痰内SigA含量下降，特别是病情重、病程长者下降较为显著，这可能是因为随着COPD病程的延长，支气管黏膜上皮细胞受到严重损害及鳞状上皮化生，从而可导致SigA的合成障碍，频繁的呼吸道感染，也造成SigA被过度消耗。SigA含量的下降，致使COPD患者长期反复感染，上皮细胞更加受累，SigA进一步减少，形成恶性循环。因此，提高支气管分泌液中SigA含量，可以更为有效地控制呼吸道感染。玉屏风散是中医扶正固本的经典方剂，我们的研究表明，加味玉屏风散能有效提高患者支气管分泌液中SigA含量，并且能明显改善患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状。这可能是由于应用加味玉屏风散后，对支气管黏膜起到一定的修复和保护作用，有利于促进SigA的分泌而发挥抗细菌黏附作用。

毛兵报道用玉屏风散颗粒治疗慢性阻塞性肺病。治疗方法：全部患者均采用祛痰止咳、解痉平喘等治疗。部分患者加用抗生素，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。玉屏风散治疗组：服用玉屏风散颗粒（由华星公司提供，批号960701）。多抗甲素对照组：服用多抗甲素（由成都利华制药厂生产，川卫药准字（1990）第005323号）。

治疗结果：玉屏风散及多抗甲素两组患者显效率分别为63.64%、68.97%；总有效率分别为96.97%、96.56%两组疗效无统计学差异（P0.05），疗效相当。两组患者症状评分治疗后均较治疗前明显下降，表明两组患者经治疗后症状均有极显著好转（P<0.01）但两组之间无显著差异，说明疗效相当。两组患者治疗前后免疫指标的变化：玉屏风散组患者经治疗后，IgG、I、C3较治前均有明显提高（P<0.05），IgA、OKT3、OKT4、OKT有上升趋势；gE、C4有下降趋势，但无统计学意义（P>0.05）多抗甲素组患者经治疗后除IgE有明显下降外（P<0.05），余均无统计学意义（均P>

0.05）。表明两组患者经治疗后，玉屏风散颗粒对提高血清IgA、IgM、C3明显优于多抗甲素。

按：玉屏风散来源于《丹溪心法》，由黄芪、白术和防风3味中药组成，是益气固表，祛风止汗的效验良方近年来该方的临床应用更为广泛。临床及经验研究表明，玉屏风散能改善自汗、恶风等气虚症状；能够增强细胞免疫及体液免疫，对实验所致免疫抑制有对抗作用，且有抑制变态反应作用，具有双向免疫调节作用。慢性阻塞性肺病患者由于慢性咳嗽，久咳伤肺，下损及肾，常出现咳嗽、气短、自汗、乏力、恶风、易感外邪等肺肾气虚症状，免疫功能降低，病情易反复发作。倘若能采用扶正固本、益气固表的中医传统验方以增强慢性阻塞性肺病患者的机体免疫力，对于提高其生活质量，预防疾病的发作，具有积极的现实意义。

侯林江2等报道了加味玉屏风散对慢性阻塞性肺病患者红细胞免疫功能的影响。临床资料：对照组男24例，女14例；加味玉屏风散治疗组男20例，女17例。治疗方法：对照组给抗生素、止咳、祛痰、平喘处理，治疗组在此基础上加用加味玉屏风散颗粒剂治疗结果：治疗组优于对照组；COPD患者治疗前后RBC免疫功能改善情况治疗组优于对照组；治疗前后RBC-ICR（红细胞免疫复合物花环率）改善情况治疗组优于对照组。

按：慢性阻塞性肺病（COPD）患者不但存在微循环障碍，红细胞（RBC）的免疫功能也降低。自从181年英国学者 Siegel提出“红细胞免疫系统”以来，红细胞免疫的理论研究和临床等方面的应用研究已取得了长足进展。现已知RBC与W系统一样，具有多种免疫防御功能，如识别和贮存抗原，消除免疫复合物，增强T细胞的依赖性，促吞噬细胞吞噬，效应细胞样作用及防御感染。大量资料表明COPD急性期存在RBC免疫功能低下RC免疫黏附功能损伤表现为“原发性的RBC免疫功能低下”，但多数是可逆的。而coD特有的病理生理过程是导致这种免疫功能低下的特殊表现的主要原因，如急性期由于严重感染、缺氧、二氧化碳潴留，各主要脏器的衰竭等均可影响RBC本身的代谢，特别是RBC膜的分子结构可能因此而变异，使膜上的C3受体与循环免疫复合物之间相互作用失调，不能黏附和有效地清除免疫复合物，因而使红细胞免疫功能下降，而红细胞免疫功能的低下反过来又可使COPD进一步加重。RBC免疫功能的低下可直接影响T淋巴细胞的免疫效应，急性期病人T淋巴细胞功能的低下，使机体抗感染能力降低，病情迁延不愈，持续加重。

有实验证明，黄芪、当归等中药对RBC免疫功能有增强作用，RBC膜有糖蛋白受体，而中药免疫增强与调节剂都是糖蛋白类物质。玉屏风散能加速提高COPD患者的RBC免疫功能提示该方剂亦可能通过改善COPD患者RBC免疫功能而加速COPD患者痊愈。