玉屏风散加减治支气管炎医案、配方

养生之家导读:玉屏风散加减治这种疾病的医案和配方各是什么?让我们一起来看看下面的介绍吧,希望对大家能够有所帮助。

支气管炎

慢性支气管炎急性发作期属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”

等范畴。本病病理机制属本虚标实,早期多属气虚,后可发展为气阴两虚,故采用中药扶正进行干预治疗,使正气存内,邪不可干以增疗效。

现代医学认为慢性支气管炎是呼吸系统的常见病、多发病,除因感染、理化因素外,其特点是反复的呼吸道感染加重。其原发病的个最重要原因为机体的免疫功能失调或低下。随着病程反复发作延长,逐渐发展为慢性肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭等,再则慢性支气管炎患者反复应用广谱抗生素、激素等药物,造成菌群失调及抗药性,从而使机体免疫功能更加低下而现代药理研究表明,黄芪能增强机体免疫功能,提高机体抗病能力,维持机体内环境的平衡;黄芪通过提高细胞免疫和非特异性免疫功能而调节免疫平衡;白术主要通过提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花环形成率,促进细胞免疫功能;防风除有解热抗炎作用外尚有提高机体免疫力的功能。

【临床应用】

张乐浩20报道了玉屏风散加味治疗慢性支气管炎缓解期50例,西医治疗50例作为对照组。治疗方法:治疗组以玉屏风散为基本方。

肺脾气虚型给予玉屏风散加党参、山药、茯苓补脾益肺;肺肾阳虚型加熟地、枸杞补肺益肾;肺肾阴虚型加沙参、百合、熟地滋补肺肾。

对照组予西药常规治疗。治疗结果:1疗程结束后,临床观察对照组病人住院天数少于20天35人,多于20天15人而治疗组住院天数少于20天24人,多于20天26人。统计学处理有显著差异(P<0.05)。

按:现代医学研究认为,黄芪有增强机体免疫及增加T细胞功能的作用。中医学认为,肺与皮毛相表里,肺主皮毛,其性开合,皮毛为一身之表,是抵御外邪的屏障。而玉屏风散具有固表止汗、补益肺气、益气利水等功效。故能加强屏障作用,抵御外邪侵袭,另加味药物从滋补肾、补益肺气出发,对肺脏从根本上进行调理。正所谓“正气存内,邪不可干”,因而能减少感冒诱发慢性支气管炎急性发作及哮喘的发生,改善生活质量。我们通过对50例患者的临床治疗观察,玉屏风散对预防慢性支气管炎急性发作和促进病情的恢复,治疗作用肯定。同时具有经济实用,无明显毒性及不良反应等特点,值得推广。

黄河清2报道了加味玉屏风散对老年慢性支气管炎急性发作期患者T淋巴细胞亚群的影响,共84例。分为治疗组和对照组。治疗方法:两组患者均根据病情及痰细菌培养应用头孢拉定(3g,每天静脉滴注2次)、左氧氟沙星(0.1g,每天静脉滴注2次)、氨茶碱(0.2g,每天3次口服)、必嗽平(16mg,每天3次口服)等药物;治疗组加用加味玉屏风散(黄芪30g,沙参30g,白术12g,防风10g)。治疗结果:治疗组44例中显效1例(43.2%),有效21例(47.7%),无效4例(9.1%),总有效率90.9%对照组40例中显效12例(30.0%),有效15例(37.5%),无效13例(32.5%),总有效率67.5%。两组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较。治疗组治疗后CD3、CD4、CD及D4/CD上升(P<0.05),CD下降(P<0.01);对照组治疗前后无明显变化。

按:淋巴细胞是人体免疫系统的重要组成部分,它们不仅具有识别抗原和排除抗原的能力,而且对免疫应答起重要调节作用。本结果表明采用中药干预治疗老年慢性支气管炎急性发作期在总体疗效上明显优于对照组。

孙中兰报道了玉屏风散加味治疗慢性支气管炎。药物组成:黄芪30g,白术15g,防风10g,当归15g,丹参20g,桔梗10g,川贝母10g,炒杏仁10g治疗结果:治愈40例,好转36例,无效4例,总有效率95%。

蒋传琪2报道加味玉屏风散治疗慢性支气管炎。加味玉屏风散药物组成:生黄芪20g,炒白术15g,防风5g,法半夏10g,黄精10g,女贞子10g,象贝10g,陈皮10g,炙款冬花10g,炙紫菀10g治疗结果:40例中显效15例,有效20例,无效5例,总有效率为87.5%。

宋玉安等报道定喘汤合玉屏风散加减治疗慢性支气管炎患者28例。药物组成:黄芪30g,党参20g,白术20g,防风15g,茯苓15g,丹参20g,陈皮15g,法半夏15g,白果15g,款冬花15g,炙甘草20g。治疗结果:临床治愈7例(25.0%),显效8例(28.6%),好转9例(32.1%),无效4例(14.3%),总有效率85.7%。

季红燕2报道了用玉屏风散加味预防慢性支气管炎发作50例。

治疗方法:以王屏风散加味为主方,黄芪20g,白术、防风、人工虫草菌丝各10g,菟丝子、仙茅、淫羊藿各15g,川贝母6g夹有痰湿加陈皮、半夏各10g。治疗结果:显效8例有效36例,无效6例,总有效率为88%。

【病案举例】

1.患者,女,50岁,2001年9月10日就诊反复咳嗽、咯痰20余年,加重10天。患者20年前因受凉而致咳嗽、吐痰,经西医治疗后好转。以后每因受凉或秋冬之交冬末春初,气候变化而反复发作。10天前,因受凉后,病情复发,咳嗽,吐白痰,稍感气喘,曾在单位医务室给予西药治疗效果不佳,故来我院门诊求治。察其咳嗽阵阵,咯白色稀痰,微喘,神疲乏力,舌质暗淡,舌体胖大,苔薄白,脉浮。听诊:双肺可闻及干罗音,X线示双肺纹理增粗。诊断:慢性支气管炎,辨证属脾肺气虚,风寒袭肺。予玉屏风散加味。药物组成:黄芪30g,白术15g,防风10g,丹参15g,桔梗10g,川贝母10g,炒杏仁10g,款冬花15g,炙紫菀15g,瓜蒌15g,紫苏子15g,当归15g。水煎服,每日1剂,服5剂后症状明显好转,继用原方8剂而愈,随访1年未复发。

按:慢性支气管炎属祖国医学“咳嗽”、“喘证”范畴,多发于冬春季,以老年人居多,病程较长,病情易反复。因“久病多虚”,故肺气虚,卫表不固,外邪入侵,肺失宣肃,肺气上逆则咳嗽、喘息等。肺气虚发展到一定程度,则影响到脾之健运而导致脾虚(即子病犯母)。脾土为母,肺金为子,脾土生肺金,故可用补脾气以益肺气之法治疗,即“虚则补其母”,补母能令子实,而选玉屏风散加味。方中黄芪益气固表,补三焦而实肺卫白术健脾益气助黄芪以加强固表之力;防风周行全身达体表而御风寒;当归、丹参养血活血化瘀,使血脉通畅,通气改善;川贝母、瓜蒌紫苏子、炒杏仁、款冬花、紫菀化痰止咳平喘;桔梗化痰止咳引药人肺经。现代药理研究表,、

明,黄芪、白术等药具有调节免疫功能、增强机体抵抗力的作用,防风、瓜蒌具有抗炎作用。综观本方标本兼治,有健脾益肺,实卫固表祛邪之功效,通过提高自身免疫功能,抗病强身达到治疗慢性支气管炎和预防其复发的作用。

2.患者,女性,62岁。有咳喘史10余年。近月来,因感冒而病势加重,咳嗽痰多黏稠,胸闷,喘息,自汗口渴,尿黄,便干,舌苔淡黄腻,脉弦滑数。体检:体温38.5℃,心率102次/分,律齐,呼吸音粗糙,两肺可闻及哮鸣音,少量湿罗音胸片示:两肺纹理明显增粗且乱。经氧哌嗪青霉素、环丙沙星、头孢氨卡治疗1周后,症状未见明显改善,且食欲明显减退,胃脘疼痛,不能耐受,被迫停药。改用自拟加味玉屏风散,加黄芩10g,鱼腥草30g,每天1剂,水煎,分3次口服。治疗1周后,症状大有好转,改为每天1剂,分2次口服,治疗20天,症状体征消失。随访3年未见复发。

按:慢性支气管炎乃临床常见病之一,对于急性发作者,其病因病理多与肺、脾、肾脏腑功能失调有关,治疗应以肺、脾、肾三脏并重、标本兼顾为宜。祖国医学认为:“肺为贮痰之器”,“脾为生痰之源”,“肾为气之根”,肾主纳气。故用黄、白术、黄精益气健脾补肺;半夏、陈皮、象贝化痰;女贞子补肾纳气,防风祛风散邪。众药合用,以达肺气固密,外感风寒之邪不易侵袭,脾健湿除,肾气归元,诸症皆愈。

3.徐某,男,71岁。反复咳、痰、喘30年,每年均发作数次。

近几年咳嗽伴气急,走路快或上楼均出现气喘。本次因受凉而诱发。

入院时咳嗽,咳痰,痰白量多,胸闷气急纳差,腰酸乏力,脉濡。

胸片提示:慢性支气管炎、肺气肿。入院后选用有效抗生素配止咳化痰、解痉平喘的中西药治疗,1周后急性症状控制,进入恢复期。查免疫球蛋白IgA13g/L,17-羟醛固醇15.mol/L,17-醛固醇26.2mo/L。辨证为肺肾气虚,夹有痰湿拟益肺固表、温肾壮阳、化痰止咳。以主方加陈皮、半夏各10g,水煎,每日1剂服用1个疗程后。症状明显缓解,精神好转,体力增加,平地走路已无明显气喘。改为玉屏风口服液1支/次,每日3次再服2个疗程,复查g上升至2.5g/1,17-羟醛固醇34.3μmol/L,17-酮醛固醇38.5umolL,咳、痰、喘症状明显减轻,饮食增加,可适当地活动,活动后气急症状改善,随访1年未发。

按:老年性慢性支气管炎发病原因可能与机体内外存在的多种因素相互作用有关。外因主要是各种微生物(细菌、病毒)侵而致。

内因主要与老年人呼吸道组织退行性改变免疫球蛋白gA含量减低有关)。IgA是呼吸道黏膜的主要保护性抗体,其缺乏使局部的防御功能及免疫功能低下。本病属祖国医学“咳嗽”、“喘证”范畴。主要病位在肺、肾二脏。肺主气,主皮毛,是抵御外邪的第一道屏障,肺气不足则卫表亏虚。肾为先天之本,主纳气,肾虚则肾元不固,摄纳失常。肺肾俱虚、表卫不固,外邪就易乘虚而人,诱发本病。加之入冬严寒易伤阳气,使本病反复发作。玉屏风散黄芪、白术、防风三味药组成,有益气固表、扶正止汗、祛邪御风之功效。方中黄芪益肺气而固肌表,白术健脾扶正,协助黄芪以固表止汗芪、术合用补中焦以资气血生化之源,使脾肾健旺,肌表充实,则邪不易侵,汗不易泄。防风走表而祛风邪,并助黄芪以御风菟丝子、仙茅、淫羊、人工虫草菌丝为壮阳补肾药,且能提高机体免疫能力。据报道,玉屏风散具有增强白细胞与吞噬细胞功能作用,对免疫功能低下者能使之恢复正常,并可使免疫球蛋白IgA升高。其中黄芪并可诱生干扰素,促进抗体形成。玉屏风散加入壮肾阳药能明显增强肾上腺功能,提高机体的抗炎能力。

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