龙胆泻肝汤加减治急性球后视神经炎医案、配方

急性球后视神经炎

球后视神经炎一般分为急性和慢性两类，以前者较多见常为单眼发病，也可累及双眼，多呈急剧视力减退，甚至无光感。瞳孔中等散大，直接对光反应迟钝或消失。眼球运动时有牵引痛或眶深部痛。

早期眼底正常，晚期可有视盘侧程度不等的色淡。视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小。

【病案举例】

徐某，女，24岁，因情感受挫暴怒后双眼视力下降，眼球转动牵扯痛1天来诊。检查视力右眼0.3，左眼0.4，按压眼球深部疼痛，双眼瞳孔散大约6mm，对光反射迟钝。双侧视乳头轻度充血，视网膜轻度水肿，视野检查有中心暗点。全身症见头痛鼻塞，口燥咽干，急躁易怒，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。诊断：双眼急性球后视神经炎。中医辨证为肝经郁火，气火上逆西药予强的松、他巴唑口服，中药以龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草栀子、夏枯草、牛膝、钩藤各15g，龙骨、石决明各30g，生地、当归、白芍、泽泻、车前子（包煎）各10g。用药14天，头晕消失，眼球后牵扯痛减轻，视力双眼0.8，瞳孔缩至4mm。视网膜仍有轻度水肿。上方去石决明、苡仁，服药7剂后，视网膜水肿消失，视乳头左上象限有少许点状渗出。上方去石决明、苡仁，加海藻、昆布，服药10剂，视网膜渗出吸收，视野暗点消失，视力双眼1.2，嘱服逍遥丸调服。随访1年无复发2

按：本病变位于视神经，视神经中医学称之为目系，与肝经直接相连。患者暴怒伤肝，气机不畅，肝经郁火，肝气上逆。故以龙胆泻肝汤清泻肝经郁火，加夏枯草、石决明、钩藤、龙骨降亢逆之肝气以降火，加白茅根、苡仁加强水液代谢，加海藻、昆布促进渗出吸收。

诸药合用，标本兼治而奏效。