龙胆泻肝汤加减治急性泪囊炎医案、配方

急性泪囊炎

急性泪囊炎多由慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。泪囊炎症突然加剧，使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓性炎症。本病可以在并无泪道阻塞的基础上突然发生；也可在泪道堵塞、泪液潴留的基础上由结膜或鼻道的炎性刺激及细菌感染而致；少数由全身疾病或病灶引起。其临床表现可见泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，并可扩延至上下睑、鼻根部及颊部，耳前及颌下淋巴结肿大，常合并有全身不适、发热、白细胞增多等症状。如脓肿破溃、排脓后、症状减轻，但有时可形成泪囊瘘，长期不愈，或时愈时发。

【病案举例】

苟某某，男，54岁。5天前因左眼经常流泪1年在某医院做泪道插管术，术后2天左内眦部及内眦部下方出现红肿疼痛，并流黄浊泪液。该医院予抗生素治疗不佳来诊。检查：左眼泪囊区红肿，按压泪囊区有黄稠泪液自泪点溢出，冲洗泪道不畅。全身症见发热、口苦，小便短赤，舌尖边红。苔黄腻，脉滑数。诊断：左眼急性泪囊炎。中医辨证为肝胆湿热，邪毒内攻。西药予磺胺药内服，中药以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、蒲公英、银花、天花粉各12g，生地、木通、车前子（包煎）各10g，竹叶、黄连、大黄各6g用药7天，左眼内眦部及泪囊区红肿减轻，按压泪囊区有少许黄浊泪液外溢，全身发热口苦消失，上方去大黄加泽泻12g再进7剂，诸症悉除。

按：本病变主要为泪囊区红肿，流黄浊泪液。《银海精微》说：“泪乃肝之液”。因而本病在脏腑当责之肝胆，故用龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热。加用蒲公英、银花、天花粉、大黄清热解毒。又由于眦部在脏属心，故加清心之竹叶、黄连。诸药合用，治肝为重，辅以治心而取效。