龙胆泻肝汤加减治角膜溃疡医案、配方

角膜溃疡

角膜溃疡，又称化脓性角膜炎，属中医学的“花翳白陷”、“凝脂翳”和“蟹眼”等范畴，是一种常见的外眼病。临床表现：初起羞明、流泪、感痛，或生眵、视物不清，眼睑肿胀，或伴头痛、结膜红赤、角膜有点状或片状灰白色浸润，逐渐形成溃疡，甚至溃疡穿孔，虹膜脱出等。中医学认为，本病多因外感风热毒邪，肺肝火炽于内；内外相搏，攻冲风轮所致。若由肝胆之火循经上行者，皆可应用本方加减治疗，效果颇佳。

【临床应用】

罗氏报道，以龙胆泻肝汤加味治疗化脓性角膜溃疡16例，外用1%阿托品散瞳，金霉素或四环素眼膏涂患处。结果：显效6例，占37.5%；有效8例，占50%；无效2例，占12.5%。周氏等报道，以龙胆泻肝汤治疗前房积脓性角膜溃疡50例，在西药治疗的同时加用龙胆泻肝汤，病程长及溃疡愈合慢者加黄芪、蒲公英、川芎及党参各15g；合并头痛者加白芷15g；后期斑翳形成者，去龙胆草、黄芩，加木贼、蝉蜕、菊花各15g，1剂/，水煎，分3次服，5天为1个疗程。治疗结果：50例病人，经治疗3个疗程，治愈49例，好转1例，总有效率100%

【病案举例】

1.王某，女，68岁，农民，1996年11月5日就诊主诉：右眼红肿伴视物不见10天，既往有慢性泪囊炎史患病前因右眼被玉米叶割伤，翌日晨起即感右眼红肿疼痛，视物不清，未予重视。3天后因症状加重、视物不清而求治于某医院。该院用青霉素常规治疗1周后，病情无明显好转而来我科治疗。刻下检查：右眼视力光感，球结膜高度混合性充血，角膜中央可见斜椭圆形黄色浸润区，边界不清，遮盖瞳孔，前房可见黄色液平，角膜染色（+++），压迫两眼泪囊窝有黏稠脓性分泌物从下泪囊溢出，舌质红黄，脉弦数。诊断：①右眼化脓性角膜溃疡合并前房积脓②两眼慢性泪囊炎中医辨证属肝胆火热型，遂予联合疗法治疗。因本例由外伤所致，中药加牡丹皮10g，红花10g，川芎10g，水煎服。3天后再诊，诸症大减，，，

溃疡表面较清洁，边界也较清楚，前房积液部分吸收，便嘱停用抗生素，中药守前方再投5剂。三诊，诸症已消失，溃疡已愈合，惟留角膜翳痕，于是改投退翳复明汤月余而大获全功，右眼视力恢复至1.014

按：角膜溃疡属中医学“翳”之范畴，是黑睛水膜生翳之病。本病究其病因不外感邪、内伤、外伤等。其病机则多责于肝胆实火。目为肝窍，而“眼本火病”（明·龚廷贤《万病回春》），有“眼热生翳”之说。本证初起，常为“风热不制之病”肝经风热上乘，邪阻目络，气血瘀滞，视力下降，而发翳证初起虽为风热，尔后多为肝胆实热，壅塞目络，使邪热稽留，薰灼目窍，水膜浸毒，新血不生，病损组织难以修复。张子和云：“水寒冰结眼热生翳，水得暖而冰消，目得凉药而翳自灭。”故以龙胆泻肝汤直折其火，肝胆之火平，则其症自愈。然肝胆之热郁久，目络之血必瘀，况本病外伤所致者亦多，目络损伤，血行受阻，《目科金镜》亦云：“目虽贵于血，亦有瘀血壅塞之症，若不开导，变生他症。”故于龙胆泻肝汤中加牡丹皮、红花、川芎活血之类相佐，以扩张血管，改善眼部血液循环，促进新陈代谢，提高病损组织的营养供应，促进角膜溃疡的愈合。

2.罗某某，男，42岁。因右眼疼痛，畏光流泪。视力下降5天来诊。6天前劈柴时，被碎屑击伤右眼后到当地医院就诊。予氯霉素点眼，静脉滴注青霉素疗效不显而转求中医治疗。来诊时检查：视力右眼0.06，左眼15，右眼上中外部擦伤已结痂，球结膜混合性充血（+++），角膜水肿，右侧近角膜缘有一3mm×4mm混浊，色灰白，中央凹陷，边界不清。前房积脓平5~7点钟位，瞳孔隐约可见，约3mm，瞳孔后方组织窥不清。全身症见头痛烦躁，口苦，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。诊断：右眼角膜溃疡。中医辨证为肝经郁火，热毒炽盛。西药以羟苄唑点眼，结膜下注射庆大霉素，静脉滴注头孢唑啉。中药以龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、银花、菊花、蒲公英各12g，车前子（包煎）泽泻、天花粉、生地、当归各10g.大黄、甘草各6g。用药14天后，眼痛、畏光、流泪减轻，结膜混合性充血（+），角膜水肿消退，溃疡边缘可见，前房积脓已吸收。停用庆大霉素、头孢唑啉。上方去天花粉、大黄，加用草决明12g，蝉蜕6g。进药14剂，视力达1.0角膜溃疡愈合表面光滑，留下一2mm×3mm薄翳，其余症状悉除。

按：本病变位于角膜，角膜属中医学黑睛，由肝所主。黑睛受损，邪毒人侵于肝，患者受伤后，情绪紧张，致使肝经郁火，邪毒交炽，气机不畅，津液不能正常代谢而化为脓液故以龙胆泻肝汤清泻肝经郁火，加用银花、蒲公英清热解毒，大黄泻热通便，引热下行，并用草决明、蝉蜕退翳明目而收功。