龙胆泻肝汤加减治耳发（化脓性耳廓软骨膜炎）医案、配方

耳发（化脓性耳廓软骨膜炎）

耳发即现代医学的化脓性耳廓软骨膜炎，是耳廓软骨膜的化脓性炎症。多为耳廓损伤，如外伤、手术伤，耳针治疗或耳廓穿刺抽液等继发感染，使耳廓软骨坏死所致。致病菌以绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌居多。病人常有发热、食欲减退等全身症状，耳廓局部有灼热感，且呈持续性疼痛，并逐渐加剧。疼痛剧烈时，病人出现烦躁不安，甚至不能眠。如处理不当，此病病情发展迅速，破坏性大，极易导致耳廓畸形，如耳廓卷缩，形成“菜花耳”样畸形。

【病案举例】

韩某，男，46岁。1992年7月18日初诊。患者平素嗜好烟酒，性情急躁，1周前在露天休息，左耳被蚊子叮咬后肿胀，又冒雨运输后自觉身热，左耳廓疼痛，并有烧灼感，自服感冒清和麦迪霉素等药，耳部疼痛有增无减，随后到本市某院就诊，诊为“左耳廓软骨膜炎”，予肌注洁霉素等药治疗3天，耳部症状无明显改善，疼痛仍剧，遂来我院门诊治疗。检查：左耳壳红赤肿胀，耳轮、对耳轮、三角窝、舟状窝标志消失，肿胀如一煮熟水饺，触之波动感。全身症见身热，面红目赤，口苦，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。此属肝胆湿热，复感外邪，内外湿热蕴结耳壳，蒸灼肌肤，腐骨成脓所致。宜清肝胆湿热，消肿止痛。方用龙胆草15g，黄芩10g，木通10g，栀子10g，丹皮10g，赤芍10g，生地10g，当归10g，泽泻12g，柴胡6g，车前子10g（包煎），野菊花12g，蒲公英12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。并且嘱患者用药渣水外洗患耳，外敷金黄膏，每日2次。服药3剂后，自觉左耳疼痛减轻，余症也减。检查：左耳红赤肿胀见消，耳廓标志部分出现。又继服原方4剂，外用药同前法。左耳红肿较前减轻。原方龙胆草10g，泽泻10g，余药量同前，再进4剂，诸症皆愈。耳廓标志恢复正常，唯觉耳壳痒感，皮色稍红，嘱患者自行热敷而愈17

按：耳发即现代医学的化脓性耳廓软骨膜炎，多为绿脓杆菌感染而致，单纯用普通抗生素不能奏效，如治疗不当以致耽误病情，常出现耳廓畸形的后遗症。此患者平素嗜好烟酒湿热内蕴，复感外邪，经治未愈，邪毒壅盛传里，热聚肝胆，以致肝胆湿热循经搏于耳壳，蒸灼肌肤，腐蚀骨肉成脓而发此病。针对病机用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，赤芍、丹皮、野菊花、蒲公英清热凉血、消肿止痛。金黄膏直接外用以清热解毒、消肿止痛。内外并治方合病机，药达病所，故能获效。