龙胆泻肝汤加减治急性化脓性中耳炎医案、配方

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是因中耳黏膜的化脓性炎症，多见于冬春季节，在全身抵抗力降低时较易得病，好发于儿童。急性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌侵入鼓室引起的，常伴随咽鼓管、乳突气房黏骨膜的炎症。常见的致病菌为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和变形杆菌等。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。急性化脓性中耳炎如不及时治疗，会变成慢性中耳炎，可引发危及生命的颅内、外并发症。

【临床应用】

曹氏等2运用本方治疗辨证属实火内盛者急性化脓性中耳炎14例，若局部红肿较重者，加桃仁、香附、没药，头痛、头晕者加全蝎、磁石、蝉蜕，恶寒有表证者加荆芥、防风。结果：痊愈6例，好转6例，无效2例。

【病案举例】

1.张某，女，15岁，学生。右耳内疼痛流脓，伴头痛、全身不适3天就诊。3天前当地卫生院曾以“上感”诊治，疗效甚微。继而出现右侧耳内疼痛，为刺痛，且累及同侧头部。在剧痛之后，右耳流出数毫升黄白色脓性分泌物，随之疼痛有所缓解。虽经乡医诊治，全身症状基本消失，但耳痛、流脓症状未见改善。检查：右耳外耳道有少许黄白色脓性分泌物，鼓膜中央穿孔，听力减退，乳突压痛（+）。予龙胆泻肝汤加辛夷、石菖蒲、薏苡仁，水煎服，日1剂。

并嘱先用3ml双氧水冲洗外耳道，清洁外耳道后，用氯霉素注射液滴耳，每次以3滴为宜，滴耳后嘱患者侧卧0分钟，患侧在上，以便药液充分吸收。每日3次。2天后复诊，耳痛消失，耳内脓性分泌物明显减少。继服上方3剂，流脓症状消失，听力改善，告愈131按：《丹溪心法·耳聋》云：“耳聋皆属于热，少阳厥阴居多。”

叶天士《医效秘传·耳聋》亦云：“耳聋者，邪传少阳经也。”因足少阳胆经循于耳，且肝胆互为表里，以经络相连，若外感湿热，或湿热内生，蕴结肝胆，邪必蒸动而湿热上冒清窍，壅塞耳窍而发为本病。龙胆泻肝汤既可直折肝胆之实火，又可清利下焦之湿热，加辛夷、石菖蒲芳香通窍，薏苡仁可加强利湿之功，故效如桴鼓。

2.杨某，男，35岁，2001年8月1日就诊。平素肝火旺盛，近日又受风热之邪侵袭，初起即觉左耳内疼痛，胀闷，听力障碍，时有耳鸣，继而耳痛加剧，呈跳痛，痛引头脑，检查见鼓膜呈暗红肿胀、外突，全身发热，口苦咽干，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦滑数。此乃肝胆火盛所致。治以清肝泻火，解毒消肿。方用龙胆泻肝汤加味。龙胆草、生地、栀子、菊花各12g，泽泻、车前子（包煎）、当归、黄芩、乳香、没药各15g，柴胡10g。每日1剂，水煎服。共服6剂痊愈。

按：患者肝胆素有郁热，复因风热邪毒引动，循经上蒸，内外热毒结聚耳窍，与气血搏结，化腐成脓，发为脓耳。故用龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，蔓荆子、菊花疏风散热，乳香、没药消肿止痛，而疾病告愈。