龙胆泻肝汤加减治耳鸣医案、配方

耳鸣

耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉，为一种症状而不是疾病。耳鸣可发生于多种疾病，几乎任何可引起耳疾的原因都可致耳鸣症状的出现，但与听力之间的关系复杂。其他如耳硬化症（一种发生于中耳听小骨的疾病）、耳毒性药物中毒、噪音等等都可引起不同程度的耳鸣。龙胆泻肝汤对于由于肝胆湿热引起的耳鸣有满意疗效。

【临床应用】

牛氏等4报道，治疗耳鸣病人44例，其中男17例，女27例；年龄23~75岁；病程最短15天，最长2年，平均94天。所有病例以耳鸣为主症，且无外感症状，无耳痛，无“盯聍”，其中肝胆气火上逆型22例，脾胃痰火上升型7例，肾虚不能充耳型15例。治疗：龙胆泻肝丸，6g，每日3次，口服；磁朱丸3g，每日3次，口服；7天为1个疗程。治疗结果：痊愈28例，其中服药1个疗程痊愈15例，服药2个疗程痊愈10例，服药3个疗程痊愈3例；有效13例，无效3例，总有效率93.2%。

【病案举例】

1.王某，女，34岁，1999年5月10日就诊患者自诉近日突觉耳鸣，伴头痛面赤、心烦易怒、口苦咽干胸胁胀闷。查见舌质红，苔黄，脉弦细数。辨证属肝胆火盛，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10g，山栀15g，柴胡15g，黄芩10g，泽泻10g，牡丹皮10g，女贞子10g，白芍10g，夏枯草10g，辛夷10g，苍耳子10g，生地黄10g，当归10g，车前子（包）10g，甘草4g，墨早莲10g，川栋子10g。每日1剂，水煎服，连服5日，上症缓解，又继服原方加减10剂后痊愈。

按：此案见症为肝火循少阴经脉上扰所致中医学认为，肾开窍于耳，肝肾同源，肝火亢盛则多伤及肾水，故用本方清肝泻火，并酌加女贞子、墨旱莲、牡丹皮等以滋肾水而诸症消除则病愈。

陈某，男，53岁，教师，于1999年6月15日初诊。半月前因情绪郁闷引起双耳耳鸣，听力减退，每因着急生气后症状加重，并伴有耳胀，眩晕，烦躁不眠，口干发苦，二便调，舌红微黄，脉弦数。检查：双耳鼓膜内陷。电测听示：左耳正常，右耳中度传导性耳聋。中医辨证：肝胆火热上扰于头面清窍。治则：清肝泻热、开郁通窍。处方：龙胆草15g，栀子10g，黄芩15g，柴胡6g，生地15g，木通10g，泽泻15g，车前草10g，当归10g，路路通10g，菖蒲10g，川芎15g，甘草6g，水煎服，每日2次。二诊：服上方6剂后，自觉耳鸣白天减轻，听力有所好转，余症俱轻。在原方基础上加石决明20g，继服6剂后复查听力，右耳听力基本正常，耳鸣消失。6按：凡属肝经实火的耳科疾病，乃气火上升，火势炎上，非苦寒之剂不能直折，纯用苦寒又伤胃耗阴，而龙胆泻肝汤虽属泻肝之剂，但泻中有补，伐中有养，相得益彰。《医学准绳六要》曰：“左脉弦紧而数，属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋，宜平肝伐木，龙胆泻肝汤。”此耳聋耳鸣用龙胆泻肝汤加减，以龙胆草、栀子、黄芩清肝泻胆，苦寒直折火势为主；兼以木通、车前草、泽泻利水导热下行；当归补血，生地滋阴养液，柴胡疏畅肝胆，且引诸药归于肝胆之经。加人菖蒲、路路通以开郁通窍，川芎清利头目，甘草缓苦寒之品，防其伤胃，又调和诸药。全方祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，用于肝经实火之耳鸣耳聋，可谓直捣病所。