龙胆泻肝汤加减治旋耳疮（外耳湿疹）医案、配方

旋耳疮（外耳湿疹）

旋耳疮又名月蚀疮、月镟疮，是指旋绕耳周而发的疮疡。多发于耳后缝间、耳前或耳廓，以局部潮红、水疱、糜烂、结痂及皲裂为主要特征，患处有灼热、瘙痒、疼痛感。相当于西医的外耳湿疹。本病多见于小儿，系由于胆脾二经湿热上蒸或耳道流脓延及外耳所致。因脓耳之脓液浸渍，或邻近部位之黄水疮蔓延至耳部，也有接触某些刺激物而诱发，以致湿热邪毒积聚，引动肝胆之热循经上犯，风热与湿邪蒸灼肌肤，故耳部皮肤红肿、灼热、瘙痒。湿盛者则有水疱，破后黄水淋漓。风盛则瘙痒不止，热盛则灼热疼痛。若病久血虚生风化燥，则皮肤增厚、粗糙、皲裂、作痒。治宜清热除湿，方用龙胆泻肝汤。

【病案举例】

王某，男，18岁。1991年4月6日就诊。左耳前皮肤瘙痒、糜烂、渗液5天。渗液多为黄色脂水样，量较多，时有灼痛。曾于局部涂抹西药膏（药名不详）无效。诊见左耳前皮肤、耳廓、外耳道潮红，溃烂，有黄色脂水样物淌出。部分溃烂处已结为干痂，揭起后，创面鲜红而嫩。伴有烦躁及阴部瘙痒。舌质红、苔黄腻，脉弦数。证属肝胆湿热，浸淫耳窍。乃立清泻肝胆湿热为法，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，柴胡10g，泽泻10g，车前子10g（包），木通10g，栀子10g，黄芩10g，甘草6g，茯苓皮15，苍术10g，生白术15g嘱局部禁用水洗。配合使用红外线治疗仪，每日照患处2次，每次30分钟。药进3剂，皮损区干燥、痒痛诸症均减轻，原方略事加减，再进3剂告愈

按：旋耳疮是指旋绕于耳周所发生的疮疡正如清余听鸿《外证医案汇编》所述：“耳后缝间，皮色红裂，时出黄水津津，名为旋耳疮。”相当于西医学“外耳湿疹”初诊认为风热湿邪浸渍而准备用疏风清热利湿之剂，追问病史，患者伴有阴器周围皮肤瘙痒不止、烦躁不安、食纳差等肝经湿热之象。干祖望曾谓之曰：“病家为肝经实火实热所致，诸症皆循经出现。足厥阴肝之经脉，起于足大趾，入腹中，绕阴器，分布于胁肋；足少阳胆之经脉，起内眼角，环绕分布于耳前后，入耳中。病人阴部皮肤糜烂渗液而双耳中奇痒，属肝胆湿热。治疗当以龙胆泻肝汤。”今遇此症，故仿而效之，一矢中的。