龙胆泻肝汤加减治不育症医案、配方

不育症

一般认为，凡育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，又未采用避孕措施，女方检查正常而仍不妊娠，就可诊为不育症。其临床表现除外生殖器发育畸形外，还存在阳痿、不射精，或射精疼痛、排尿困难、尿液中混夹精液，或排尿后有精液状浊物等症状。近年来，国内外学者通过大量的临床实践和研究发现，男子不育与饮食有密切的关系。

【临床应用】

谢氏自1996年以来，应用龙胆泻肝汤加减配合金熊炎必克（昆明金殿制药厂出品）治疗男性不育症35例，取得满意疗效。其具体治疗方案为：35例患者均每天煎服1剂龙胆泻肝汤加白花蛇舌草、王不留行、重楼、蒲公英；金熊炎必克每天3次，每次2粒（每粒含量为0.25g），连服1个月为1个疗程。结果本组35例，痊愈者24例（复查精液常规正常或已怀孕），占6.57%；好转者8例（复查精液常规明显好转或基本正常者），占2.86%；无效者3例（连用本法2个疗程以上，精液常规无好转者，占8.5%；总有效率为91.5%。卢氏1运用本方加减治疗38例湿热型男性不育，每日1剂，伴腰膝酸软者加桑寄生、怀牛膝；瘀滞较重者加丹参；湿热征象不显着者减黄芩、栀子，加天冬、肉苁蓉精液有白细胞加败酱草、金银花；畸形精子加土茯苓。10天1个疗程，4个疗程后治疗结果示：精液异常18例痊愈12例，临床治愈4例，有效2例；精子动力异常并少精子症12例，痊愈6例，临床治愈3例，有效2例，无效1例；单纯少精子症7例，痊愈4例，临床治愈2例，有效1例，无精子症1例无效。

【病案举例】

患者，男，28岁。1990年3月11日初诊患者结婚后2年余未育，曾在本市某医院检查，诊断为不育症。多服滋阴壮阳补肾之品，仍未见效。刻诊：胁部胀闷不舒，烦躁多怒，口干苦，尿黄，时有尿频尿急，房事后阴茎疼痛及会阴部潮热胀痛舌红，苔黄，脉略数。

近2次精液化验检查示：精子数（32~46）10L，活动精子百分率0.40~0.50，活力弱，畸型、死精>25%，白细胞6~10/HP，脓球（+）/HP，液化时间45分钟。前列腺液检查：白细胞（++）/HP，红细胞（+）/HP，脓球（+），卵磷脂小体极少。直肠指检：前列腺肿大，压痛。西医诊断：①不育症；②慢性前列腺炎。

中医诊断：不育症。此属湿热下注，热郁精室。治宜清热化湿，予龙胆泻肝汤加味：龙胆草9g，栀子9g，柴胡12g，黄芩12g，泽泻12g，木通9g，车前子（包煎）20g，生地黄20g，当归9g，甘草3g，黄柏9g，川子9g。每日1剂，水煎服。5剂后，胁部胀闷稍减，余症无明显改善。因恐清泄太过将耗气伤津，故将上方龙胆草减至6g，柴胡减至9g，去车前子改为败酱草15g，加白术15g，余药不变，隔日1剂。2周后上述诸症悉减。复查精液：精子数52×10/L，活动精子百分率0.55，活力一般，畸型、死精>15%，白细胞4~6/HP，液化时间40分钟。前列腺液：白细胞（+）/P，红细胞（13）/HP，卵磷脂小体（+++）。直肠指检前列腺无压痛。继续予上方合六味地黄汤加肉从蓉、桑寄生、枸杞子等再调整2月余，其妻怀孕，次年春足月顺产一女婴。

按：本例患者情志不遂，肝失疏泄，湿热内蕴，下扰精室，精液受损，少精不育。故治疗先用清热化湿之法，使湿热得除，肝脉通畅，经气调和，再以益肾填精之法，使精液得以正常生成。方用龙胆泻肝汤加黄柏以除下焦湿热，川楝子行气助运，败酱草解毒排浊祛瘀，白术健脾化湿，六味地黄汤合肉苁蓉桑寄生滋阴补肾，再加阴中之阳药枸杞子生精助阳。如此用药，则肝疏泄有节，而获良效。