龙胆泻肝汤加减治梦游遗尿症医案、配方

梦游遗尿症

梦游症又称睡行症，是指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。遗尿症是指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿者。两种病症常同时并见，且多发于男性患儿。

【病案举例】

患儿男性，14岁，1998年12月初诊。患儿6岁受惊恐后常夜起啮咬衣被，呼醒则不知当时所为。平时尿频，夜寐梦多遗溺，多时甚至每夜2~3次。近2个月来症状尤甚，心烦易怒，两胁胀痛，晨起多眵面垢，尿臭异常，大便干，口苦而干诊见右耳压痛，有少量脓性分泌物。舌质红，苔黄厚。脑电图、磁共振扫描及尿常规检查均正常。予龙胆泻肝汤加减以泻心肝之火，清三焦湿热。药用龙胆草、柴胡、当归、石菖蒲、木通、甘草各6g，黄芩、栀子、车前子（包煎）、牛膝各9g，生地、丹参各15g，龙齿、紫贝齿各30g，10剂煎服。二诊耳痛流脓等症好转，尿臭味亦淡苔转薄。前方减龙胆草至3g，减黄芩、栀子至6g，去木通，5剂煎服三诊除遗尿如故外，余症若失。舌淡红，苔薄白。药用熟地、丹参各15g，龙齿、紫贝齿各30g，山茱萸、桑螵蛸、益智仁、牛膝、淮山药、泽泻、车前子（包煎）、川黄柏各9g，蒲6g，10剂而愈10

按：心居上焦，肝肾同居下焦，足厥阴肝经循阴部抵少腹。三焦湿热弥漫，心神受扰则心烦梦多，梦游；肝肾气化失司，膀胱失于约束，则遗尿；挟胆气上攻则耳痛流脓；口苦而干，多眵面垢，尿臭亦湿热之象。故用龙胆泻肝汤，药证相符。另加丹参、菖蒲、龙齿、紫贝齿镇心安神，牛膝固肾利尿。再诊湿火已减，故轻其苦寒。三诊湿热已去，但时日已久，耗伤肾气，开合失司，故遗尿不止，转用益肾固肾、镇摄醒神之法而奏效。