龙胆泻肝汤加减治小儿状疱疹医案、配方

小儿状疱疹

带状疱疹是一种病毒感染所致的急性疼痛性皮肤病，是儿科常见病之一。其发病特征为：患处有水疱约绿豆大小，疱膜紧张发亮，中心凹陷，呈脐窝状，个个独立，成簇若串珠，呈带状分布，基底部发红，疱群间皮肤正常。伴有刺痛或灼痛。多发于腰腹部，形似一条火红色的龙缠绕于腰间，故俗称“串腰龙”，中医学则称之为缠腰火丹。临床还可见发于患者头、颈、胸背及大腿内侧等部位。发疹前常有低热、疲倦、失眠、食欲不振等轻重不一的前驱症状。局部皮肤有灼热和刺痛的感觉，1~2天后出现皮疹，有时刺痛和皮疹同时发生。若处理不当，患者局部则疼痛不已。发生在面部的病情较重，疼痛剧烈，甚至影响视力和听力，严重的水疱可大如鸡蛋，或有出血点、血痕、坏死。

【病案举例】

王某，女，11岁。6天前自觉右侧胁肋部灼痛，伴肢倦乏力，3天前灼痛处皮肤潮红，继而出现红色斑疹，逐渐转为丘疹、疱疹，分布密集，周围红赤，灼热疼痛，伴口苦咽干，渴喜冷饮，心烦不安，尿赤便干，舌红苔，脉弦数。西医诊断：带状疱疹中医诊断：缠腰火丹。辨证属肝胆湿热，循经外发。治以清热凉血、泻火利湿为主，活血通络、行气止痛为辅。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，大青叶15g，车前子（包煎）9g，当归9g，生地黄9g，柴胡6g，川子6g，牡丹皮9g，赤芍9g，生甘草3g。水煎服，日1剂。服药3剂，患处疼痛减轻，疱疹逐渐干缩，局部仍有灼热感，口苦、咽干、口渴、心烦等症减轻，大便偏干，舌红苔少。

继以龙胆泻肝汤为主，佐以清热、养阴、活血，药用龙胆草6g，黄芩9g，栀子6g，泽泻9g，车前子（包煎）6g，当归9g，生地黄12g，柴胡6g，麦冬9g，沙参9g，红花6g，生甘草3g再服3剂，患处疼痛消失，水疱干缩，周围红赤已不明显，舌红少苔，口干，大便干，继以竹叶石膏汤加减以益气养阴、清除余热善后。1按：该患儿素喜膏粱厚味，内有湿热，又因情志不调，郁怒内伤，肝气郁结，久而化火，致肝胆火热炽盛火毒湿热蕴结，阻遏经络，与气血相搏循经外发肌肤，故见胁肋处红赤出现疱疹、丘疹，伴灼热疼痛；肝胆火旺，耗津灼阴则见口苦咽干、渴喜冷饮、心烦不安、尿赤便干、脉弦数。龙胆泻肝汤方中龙胆草大苦大寒，能上清肝，，

胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，黄芩、栀子两药苦寒，归肝、胆、三焦经，泻火解毒，燥湿清热，车前子、泽泻导湿热下行，从水路而去，使邪有出路，肝体阴而用阳，故用生地黄养阴，当归补血活血，柴胡疏肝理气，加大青叶清热解毒，川楝子行气止痛，牡丹皮、赤芍活血化瘀，共奏除湿泻火、活血通络、行气止痛之功，药证相符，故收效明显。