龙胆泻肝汤加减治崩漏医案、配方

崩漏

妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，也属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏一般突然出血，来势急，血量多者叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少者叫漏。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血。而引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。龙胆泻肝汤清利肝经湿热，对于肝郁化火，下迫冲任者，有较好疗效。

【病案举例】

毕玉莲，女，41岁。素体性情急躁，因爱女暴夭，悲痛不已，肝气抑郁化火，下迫冲任，以致经来如崩，业旬余经血颜色殷红夹块，带下黄白腥臭，伴有头昏耳鸣，口干思饮，五心烦热，胸闷烦痛，心悸不宁，夜寐不实，大便干结难解，时带血迹，舌尖有朱砂点，边紫，两脉弦细。盖肝藏血而主疏泄性刚而喜条达，今抑郁伤肝，疏泄无权，失其藏血之职，以致冲任失固，迫血妄行。宜清肝经火热。处方：龙胆草15g，炒山栀15g，炒黄芩10g，炒柴胡5g，生地15g，木通5g，泽泻8g，当归炭15g，生甘草5g，地榆炭15g，贯众炭15g。上方服用3剂后崩止。

按：崩之为患，病因各端，本例系肝经郁火下迫冲任，以致血海沸腾，血热妄行，故用本方直捣肝经巢穴，使火泄郁散而使崩止，亦即寒因热用、实则泻之之义，非见血止血所及也。

原发性闭经并周期性发热

【病案】

方某，35岁，已婚，工人。1991年10月26日初诊，原发性闭经伴周期性发热3年。患者年至18岁，因经水未至而开始诊治，经中西药多方治疗均无效，而测基础体温为典型双相。后经CT扫描确诊为“先天性实质性子宫”。1988年结婚，婚后出现每月周期性发热1次，体温在38~39℃之间，注射复方氨基比林方能退热。自感口苦心烦，失眠多梦，头晕倦怠，大便燥结，小便色黄。舌质红、苔薄少津，脉弦。证属冲任阻滞，肝失条达，郁火内炽。治宜清肝解郁，滋阴泻火。处方：龙胆草12g，栀子12g，黄芩12g，柴胡8g，生地12g，木通9g，泽泻12g，麦冬12g，钩藤12g，生大黄12g（后下），牛膝12g，甘草6g，进药4剂后，大便已通，口苦、心烦等症减轻，未见发热。但仍头晕胁胀，口干喜饮，舌尖红、薄黄，脉细弦。继上方去龙胆草、生大黄，加玄参12g，川栋子12g，山茱萸12g，服药14剂后，于12月2日来诊，告知已2月未发热，近日头胀，眉棱作胀，口干，大便结，查舌尖红、苔薄。仍属肝旺气滞，气失调达。改投栀子12g，黄芩12g，知母12g，柴胡6g，郁金12g，青蒿9g，车前草12g，泽泻12g，钩藤12g（后下），川楝子12g，麦冬12g，玄参12g，火麻仁12g，服7剂。后继以本方加减调治2月，病告痊愈。随访2年，未再出现周期性发热8

按：本例属中医学“石女”范畴，临床较为少见。情志抑郁，肝气郁结，郁久化火，相火旺盛，是本病发热的重要原因。治疗则以龙胆泻肝汤疏肝泻火，直折其火势；加钩藤平抑肝阳，疏散郁热；牛膝引火下行；生大黄通便泻火；玄参、麦冬、山茱萸、生地、泽泻滋补肾水，使冲任之气得平，郁热得散，阴血得补，其病故愈。