龙胆泻肝汤加减治经行吐衄医案、配方

经行吐衄

每值经期或经前，出现有规律的吐血或血者，称“经行吐衄”，又称“倒经”、“逆经”。本病相当于西医学的代偿性月经。其发病机制主要为火热上炎，值月经期冲脉气盛上逆，损伤阳络而发生吐血、衄血。经血上行由口鼻而出，必致下注冲任者少，甚或全无，故经行吐衄时，月经量减少，甚或全无月经临床辨证属肝郁化火，气火上逆，遂发本病者，可应用龙胆泻肝汤加减治疗。

【临床应用】

例，显效3例，好转2例，无效2例，总有效率93.3%。方爱国0用本方治疗经行吐衄，由肝胆实火所致者用龙胆草、川牛膝、炒栀子各12g，柴胡6g，生地20g，黄芩、木通、泽泻各10g，白茅根、全当归各15g，甘草3g。乔艾乐以本方化裁治疗32例此类病人，结果28例痊愈，3例好转，1例无效。

【病案举例】

1.向某某，19岁，未婚，学生。1990年8月11日初诊。行经期鼻流血已4年。患者素体结实，性情急躁15岁月经初潮，每次经期伴鼻出血3~4次，出血量较多，色鲜红。就诊时正值经期，见患者左鼻腔塞一棉球，有血痂。诉心情烦躁，面部潮热，伴口苦咽干，大便结。舌尖红、舌薄黄，脉弦微数证属肝胆郁热，夹冲气上。g

逆。治宜疏肝泻火，降逆止衄。处方：龙胆草12g，栀子12g，黄芩12g，柴胡6g，生地12g，泽泻12g，木通9g，牛膝12g，丹皮12g，紫草12g，茜草12g，甘草6g.3剂，鼻衄即止，守原方3剂继服，诸症悉平。后连续服药2个周期，均在经前7天调治，经期鼻衄未再复发8

按：本例属肝胆郁火夹冲任之气上逆而为鼻衄，故以龙胆泻肝汤去当归疏肝清热；加丹皮、紫草清热凉血；牛膝引血下行；茜草活血止血。诸药配伍，疏肝泻火，降逆止衄，疗效颇佳。经期冲任脉盛，郁热内炽者，治疗宜在经前郁热欲盛而未盛之时，直折其欲盛之势，使得经期冲任调畅，郁热得平。

2.患者徐某，女，44岁，1992年7月24日初诊。3个月前适逢经期与人争吵，情绪激动，此后每次月经来潮第一天即出鼻血，色鲜红，第二天经量增加，鼻血亦多。伴胸闷头晕，心烦易怒，寐差多梦，脉细数，舌质紫、苔薄黄。末次月经192年7月4日。辨证系怒气伤肝，肝郁化火，气火上逆，而致倒经治宜清泻肝经实火，引血下行。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，焦栀子、炒当归、牡丹皮、炒赤芍、炙卷柏各9g，炒川芎4g，柴胡15g，茺蔚子12g，煅瓦楞子、川牛膝、白茅根各15g.7剂，水煎服。二诊：经汛将届，心烦易怒，失眠，脉弦，舌质紫、苔薄黄。治守前意，以防倒经。上方减丹皮、柴胡、川芎，加藕节9g，珍珠母30g5剂，水煎服。三诊：经来量多，鼻血未现，脉舌同前。上方减瓦楞子、珍珠母，加生地15g.3剂，水煎服。四诊上次月经通畅量多，5天干净，鼻血未现。自觉全身舒适，夜能人眠。本次月经提前5天，经量比前少，色紫，无腹痛，无鼻血，惟夜寐欠安，脉弦细，舌质偏绛。拟归脾汤增减以巩固疗效。

按：本例倒经，系因大怒伤肝、气火上逆，故前后数诊均以龙胆泻肝汤化裁，清泻肝经实火以调经。方中加煅瓦楞子、川牛膝、炙卷柏、茺蔚子，使经血下行而不上逆，庶无倒经之虞。