龙胆泻肝汤加减治颈椎病医案、配方

颈椎病

颈椎病是一种综合征，又称颈椎综合征。是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。此病多见于40岁以上患者。根据病理变化，颈椎病可分为5型：脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、混合型。其病因包括先天因素，如先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎畸形等，慢性劳损以及急性损伤等。

【临床应用】

熊昌源等2以龙胆泻肝汤为主治疗椎动脉型颈椎病8例，治疗最初3周配合枕带牵引。1日1次，每次30~40分钟，牵重3~5kg，低枕而卧，忌肥甘酒食。治疗4~11个月结果痊愈5例，好转2例，无效1例。

【病案举例】

陈某，男，47岁，工程师。患者于3个月前连续伏案写作3天后颈项僵痛，但尚能忍受，继续低头笔耕，5天后突然眩晕，恶心，头不能动，动则眩晕。某医院按美尼尔综合征治疗1周无效。复诊X线照片检查发现颈椎肥大，诊断为颈椎病，行颈枕带牵引，内服骨质增生丸，历时3周无效。患者先后到过3家医院，经按摩、针灸、理疗和多种药物治疗，但病情日渐加重。1周前突然晕倒1次从此眩晕频作，耳聋耳鸣，头目不清，恶心欲吐饮食无味，尿短尿急。到我院就诊时患者精神倦怠，面黄肌瘦，颈压痛，活动受限，欲使头向左侧旋转须头身一起转动，舌红苔黄腻。病属肝经湿热郁滞，治当清利湿热，用龙胆泻肝汤加法半夏、黄连，每天1剂；配合颈枕带牵引。10天之后，头重渐减，头目时清原方再进10剂，诸症大减，眩晕只间歇发作，不再恶心欲吐。停牵引，原方去黄连、法半夏，加葛根、薄荷、钩藤、生姜，连服10天除偶而眩晕、有时耳鸣之外，其余症状尽除。时值患者须出国考察，即以上方为丸，随身携带而服。1月后归国复诊，眩晕已除，耳鸣尚存，继续以原方为丸，服至1月，耳鸣消失，随访半年无恙。

按：椎动脉型颈椎病肝经湿热证，临床所见此证病例甚少。若无肝火兼挟湿热，无须清肝利湿，则为本方所不宜。“古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪祛正伤，恐犯药过病所之弊，故本方以归、地养血，甘草缓中气，且调和诸药。使苦寒之性不伤胃气耳”（《成方便读·卷三》）。但也有人认为，本方毕竟苦寒药多，易伤脾胃。经疗，本例病人虽症状明显减轻，但现脾胃虚弱之象，只好改方而治。

由此可见，以本方治疗椎动脉型颈推病肝经湿热证，应当注意“中病即止”，毋使过剂。