龙胆泻肝汤加减治痔疮医案、配方

痔疮

痔疮，也称“痔病”，是一种十分常见的疾病。痔疮以肛门齿线为界，分为内痔与外痔。外痔的症状以疼痛瘙痒为主，而内痔则以流血及便后痔疮脱出为主。其发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮，是发病的重要原因之一。任何年龄都可发病，其中20~40岁较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。临床上由于肝胆湿热而引发本病者，可应用本方进行加减治疗。

【病案举例】

1.李某，男，31岁。于肛肠科检查于截石位3点处有一痔核，质地柔软。该患者平素喜食辛辣之品，口干喜饮，常感右胁刺痛，现大便两日未行。于今晨临厕努责后便血，小便黄少，苔黄腻，脉弦滑。证属肝胆湿热。治以清利肝胆湿热，凉血止痛通便。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草15g，栀子10g，炒黄芩12g，柴胡6g，炒枳壳10g，生地20g，当归6g，仙鹤草12g，木通6g，制大黄6g，延胡索10g，甘草6g，日1剂。配合马应龙痔疮膏外搽局部。10按：该患者平素饮食不节，长期便秘，终使积湿生热，影响肝胆疏泄功能，气机不利，经络阻滞，浊气瘀血留注肛周，加之排便时努挣及燥屎摩擦，络损血溢，发为是证。故以本方清利湿热，加制大黄通便，延胡索活血止痛，枳壳配柴胡升降气机，仙鹤草凉血止血，使湿热清便血止。然本方以性味苦寒之品组成，故当中病即止。并嘱饮食清淡，按时排便。

2.宋某，男，35岁，肛门部肿物疼痛5天，伴肛门坠胀，痒热灼痛，坐卧不安，排便时加甚。口苦，黄腻，脉滑数。肛门检查：可见肛门部右侧皮赘红肿充血，皮肤纹理变浅，触痛明甚，潮湿并少量分泌物。证属湿热下注，蕴结魄门，治以清热利湿消肿。处方：龙胆草、泽泻各12g，黄芩、栀子、生地各9g，木通、车前子（包煎）、柴胡、大黄、甘草各6g，丹皮、当归各10g，五味子3g水煎服，日1剂，药渣熏洗，先用7剂，红肿明显减轻，继用4剂红肿、疼痛消失8

按：现代医学认为，炎性外痔的形成是由于炎症感染及肛门内外括约肌痉挛，静脉回流受阻，组织渗出液增多，皮肤张力增高，产生局部红肿，疼痛性包块。《杂病广要》云：“凡痔者，因酒炙煿，蓄热伤血，恶血积聚于下焦，不得疏通，于是下坠而为痔。《外科正宗》云：“酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱有发痔。”中医、西医都有共同点，均认为与血流受阻有关，故在清热利湿的龙胆泻肝汤的基础上加丹皮、大黄活血化瘀排毒之品，以舒通血脉，增强微循环，依法治疗多例，疗效明显。