龙胆泻肝汤加减治Hunt综合征医案、配方

Hunt综合征

Hunt综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征，指由于水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节而引起的周围性面瘫，伴有剧烈耳部疼痛或耳部带状疱疹以及内耳的神经症状为特征的一种疾病。其病因为带状疱疹病毒侵犯膝状神经节、面神经或脑神经节等而引发。临床表现主要为耳部疱疹、耳及乳突区剧痛；疱疹可分布于膝状神经节分布区；面瘫、听觉过敏以及三叉、舌咽及颈神经等分布区域广泛的持续性钝痛或阵发性锐痛；部分病人有耳鸣、眩晕、眼震等位听神经受损的表现。本病属中医学“面瘫”、“口僻”及“串珠疮”范畴。

多因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚而入中面部经络；或外感风寒邪热，侵袭面部络脉，以致气血痹阻，经气阻滞，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病。

【临床应用】

李圣业采用龙胆泻肝汤加减治疗本病24例，疗效显着。其中急性期外耳道及耳廓有新鲜疱疹并疼痛者，加用自制“鲜冰滴剂”

局部治疗；病程≤1月，无新鲜疱疹者汤剂中加紫花地丁、板蓝根、银花等清热解毒药。病程>1月者，汤剂中酌加黄芪、茯苓、太子参等益气药。均配合红外线局部照射。疗效：急性期8例，治后2个月内痊愈4例，显效3例，有效1例。非急性期16例，痊愈9例，显效5例，有效2例。

【病案举例】

王某，女28岁。因右耳疼痛1周，右侧口眼歪斜1天，于1999年11月24日以“面神经麻痹”入院。自述1周前无明显诱因自觉右耳疼痛，3天后右耳廓出现成簇疱疹，伴低烧，口苦口黏，心烦难寐，小便黄，大便干。自服“芬必得”后疼痛减轻。今晨起床后发现口角歪斜，右眼闭合困难而来诊。查见双侧面部不对称，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，不能皱额，鼓腮，右眼闭合不全，饮水时从右侧口角流出，右耳廓有成簇红色粟粒大小之疱疹，舌质红黄腻，脉左关部弦滑数。其余神经系统及心肺腹部检查无异常。颅脑CT和腰穿脑脊液化验均正常。西医诊断：Hunt综合征。中医辨证：肝胆火盛，循经上扰，风湿阻络，经脉不利。治宜清肝利胆，化湿祛风，通经活络。方予龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄芩、栀子、车前子（包煎）、泽泻、当归各10g柴胡、木通、生甘草各6g，生地黄15g，板蓝根30g，天麻、白僵蚕各12g，全蝎6g，蜈蚣2条。水煎，分早晚2次口服，每日1剂。连服7剂后症状好转，右眼尚能闭合，能正常饮水，疱疹干燥结痂，苔转薄黄，脉弦略滑数。再服7剂，诸症悉除。继以龙胆泻肝丸合天麻丸各10瓶善其后，随访至今未复发。6

按：Hunt综合征临床表现为一侧周围性面神经麻痹，同侧外耳道或耳廓疱疹及疼痛。此患者表现为右侧周围性面瘫，右耳廓有疱疹及疼痛，提示为面神经的膝状神经节部位由疱疹病毒感染所致。临床神经系统检查无其他异常，头颅CT平扫及腰椎穿刺脑脊液化验均正常，故排除颅内占位性病变，脑血管病及感染、麻风、格林巴利综合征等引起单侧面瘫病症。西医治疗以抗病毒、营养神经为主。该患者为肝胆火盛，循经上扰，风湿毒邪，侵及经脉，久郁不散，外发疱疹，致耳廓疱疹疼痛，少阳经气不和，阳明经气不利，气血痹阻，筋肉失养，面肌弛缓，则发口眼歪斜。口苦口黏，心烦难寐，尿黄便干，舌质红苔黄腻，脉弦滑数，皆为肝胆湿热之征。故用龙胆泻肝汤泻肝胆湿热，加板蓝根以助热解毒之力天麻配僵蚕祛风、化痰、通络、止痛，重用生地养血柔筋，合当归更有“治风先治血，血行风自灭”之用。诸药合用则火清，毒散，风熄，筋养，疱疹消而面歪解，诸症皆去。