龙胆泻肝汤加减治郁证医案、配方

郁证

郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。临床表现为心情抑郁、情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。郁证的发生，是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。病变主要部位在肝、脾、心三脏。本证初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变基础。病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴精的亏损，成为虚证类型。临床上虚实互见者亦较为多见。

大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤的病史；病情的反复常与情志因素密切有关。本证多发生于青中年女性。西医的神经衰弱、癔病、精神抑郁、更年期综合征等病中有些症状与此病类似。

【临床应用】

张润民运用本方加半夏、龙骨、牡蛎为主方治疗肝胆湿热型青壮年神经官能症30例。结果：30例中除1例因服药呕吐而停药外，其余全部治愈。一般症状轻者，服药6~12剂即可痊愈。

【病案举例】

1.朱某，女，34岁。1990年8月27日初诊。因计划生育结扎术，情志不遂，心情抑郁，心绪不宁，易怒善哭。曾住院治疗，未能获效。详询病情得知，每日子夜11时左右定期发作，有气从少腹上冲，呃逆频作，面红目赤，口干自汗，约三四小时后渐如常人舌红绛，脉弦数有力。证属肝火过亢，肝木横逆。宗龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10g，黄芩12g，栀子14g，柴胡10g，生地14g，当归12g，木通8g，姜半夏12g，代赭石（先煎）30g，龙骨（先煎）20g，牡蛎（先煎）20g，浮小麦30g。诊时为下午4时许，嘱煎服，夜10时再服。药后夜卧得安。续服2剂，呃逆平，汗止。遂去龙牡、赭石，加黄芪、丹参以益气养血，再服5剂，症瘥神复，起居如常。79按：郁证初起，总属情志所伤，气分郁结，故《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”后人多以疏通气机为治郁证之大法。然本案已木郁化火，由少火之生气，转为壮火之食气。每于子时发病，子时系肝胆所司之时，故以龙胆泻肝汤为主，治肝火过亢之证。久则横逆犯土，脾胃相引为病，久病正虚，气阴两伤，是以重用龙骨、牡蛎敛阴潜阳，敛汗液以充正气，制肝火而抑冲气，以期养肝阴而用其阳；助之以浮小麦益胃气、安心神，虚实同治，则诸症瘥矣。

2.秦某，女，45岁，农民。1995年10月28日初诊。患者主诉：1年前起性情特别急躁易怒，平时胸胁闷胀，胃脘嘈杂，时或吞酸，口干而苦，纳谷欠振，失眠多梦，稍有心情不舒则诸症加重，与人难于和睦相处，时常为小事与人争执，事后又后悔不已，自己相当痛苦，曾屡服镇静药欠效。患者于1995年10月28日来我院求诊，查体未发现阳性体征，做T3、T4、脑地形图、脑血流图等检查均正常，诊断为“郁证（神经官能症）”，舌红，苔黄，脉弦滑，症由郁怒伤肝，肝胆气滞，气郁化火，实火上逆所致。投予龙胆泻肝汤以泻肝经实火：龙胆草5g，生山栀10g，淡子芩10g，泽泻12g，柴胡6g，全当归12g，车前子（包）15g，粉丹皮10g，生大黄6g，广郁金10g，青皮、陈皮各6g，合欢皮10g。上方服用5剂，悉症渐平，继续以上方去大黄、泽泻，加茯神、丹参各10g，养心安神，并嘱患者保持愉快情绪，避免郁怒，前后治疗2周，病渐痊愈。后随访半年，一切均正常。

按：《临证指南医案·郁证》云：“郁则气滞，气滞久则必化热，热则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳。，

沉病。”郁证初起，总属情志所伤，气分郁结，致抑郁寡欢，精神不振，胸闷胁痛，口苦，喜太息等症。郁证可有虚证，但临床所见以实证为多，郁久化火，可成癫狂，或成沉疴顽疾。治疗宜清泄肝胆之火，佐以化湿，龙胆泻肝汤投之最为适宜。同时应注重精神治疗，可收事半功倍之效。