龙胆泻肝汤加减治失眠医案、配方

失眠

失眠，中医学亦称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。其病情轻重不同，轻则有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。形成失眠的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素都可以影响心神而导致失眠。总属阳胜阴衰阴阳不交，其虚者居多，久病虚实夹杂。如临床辨证属肝郁化火而引起的失眠，运用龙胆泻肝汤加减可以取得满意疗效。

【临床应用】

余氏3治疗46例失眠患者，皆为门诊病例，其中男20例，女26例，年龄23~65岁，病程3个月~5年。排除严重肝、肾功能不全，合并其他各系统严重疾病，妊娠或哺乳期女性，酒精依赖者。采用龙胆泻肝汤加味，每日1剂，清水煎2次，混合药液，于午餐后及晚上睡前分2次服。2周为1个疗程。服药期间，停用西药催眠药。

晚餐后禁饮茶及咖啡，按时睡眠，排除杂念。结果临床治愈21例（占45.7%）：睡眠时间恢复正常；显效11（占23.9%）：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效10例（占21.7%）：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效4例（占8.7%）：治疗后失眠无明显改善或反而加重。总有效率91.3%

【病案举例】

1.吴某，女，21岁，大学生，1998年11月9日初诊，患者失眠多梦1年余，曾多方诊治，服中西药疗效不佳，故前来就诊。经详细询问，方知患者发病前曾与人发生口角，之后就经常出现失眠多梦，睡卧不安，甚则出现彻夜难眠，并伴有烦躁不安，头晕，口口，，

苦，舌质红，苔黄，脉弦数。证属肝郁化火，扰乱心神。治以清肝泻火，镇心安神。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、睡眠明显好转，继服3剂后，诸症皆消。

木通各10g，泽泻、车前子（包煎）各15，生地、龙齿（先煎）、珍珠母（先煎）各20g，磁石（先煎）30，甘草6g服药4剂后，按：该患者因恼怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热上炎，扰乱神明，心神不安，而致不能入睡。故予疏肝解郁、泻火安神法。故用龙胆泻肝汤直泻肝火，加龙齿、珍珠母、磁石以镇心安神。

2.王某，女，36岁，2000年5月21日初诊不寐月余，经服用谷维素、安定、维生素B1等及中药汤剂未效。症见心烦失眠，性情急躁，善太息，每于情绪波动则彻夜不眠，伴头痛头晕，胁肋胀痛，形体消瘦，面红目赤，口苦咽干，小便赤涩，大便秘结舌红、苔黄，脉弦数。诊为不寐。证属肝失疏泻郁而化火，火扰心神。治宜疏肝解郁，泻火安神，拟龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草、枳壳、郁金各10g，栀子、黄芩、车前子（包煎）、大黄（后下）各12g，柴胡、木通各9g，生地黄18g，黄连6g，甘草3g每日1剂。3剂后，大便通，小便利，胁痛减，头痛轻，失眠好转。原方去大黄，加合欢花12g，继进5剂而愈。4

按：本例因肝失疏泄，郁而化火，肝火上炎，扰乱心神，致心神不安而发为不寐。故予疏肝解郁、泻火安神法。方中黄芩、龙胆草清泻肝火；栀子清热泻火，解郁除烦；木通、车前子清利肝经湿热；生地黄清热除烦；柴胡疏利肝胆之气；甘草调和诸药；加枳壳、香附、郁金疏肝解郁；大黄泻热通便；合欢花解郁安神；黄连清心泻火，解热除烦。全方具有疏肝气、解郁结、泻实火、除烦热、安心神之效，故对肝郁化火之不寐具有良效。