龙胆泻肝汤加减治急性膀胱炎医案、配方

急性膀胱炎

急性膀胱炎占尿路感染的60%，多由上行感染引起，同时伴有急性尿道炎。典型的临床表现为尿频、尿急尿痛及尿混浊，这主要为膀胱三角区及后尿道炎症刺激所致，有时排尿终末下腹部疼痛。尿液外观混浊，尿中有大量脓细胞，偶有血尿。炎症病变局限于膀胱黏膜，时常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童，腺病毒感染可导致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少见。诱发膀胱炎的原因除了性别的因素之外，如性生活、生活压力、曾接受导尿等也会引起膀胱炎，而男性则常因慢性前列腺炎而引发反复的膀胱感染。本病属中医学“淋证”范畴。淋证以实证为多，而实证中又以湿热下注者最为常见。

龙胆泻肝汤对于湿热下注型淋证效果尤佳。

【病案举例】

患者，女，24岁，2001年6月28日初诊。主诉：尿频、尿急、尿痛3天。西医诊断：急性膀胱炎。经口服氟哌酸、呋喃妥因等治疗，效果不显。服用中药“八正散”罔效刻诊：寒热往来，心烦，

欲呕，少腹痛，尿频，尿道口灼痛，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断：淋证，证属膀胱湿热。治宜清利湿热，利尿通淋。予龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草10g，泽泻10g，柴胡10g，木通10g，车前子（包煎）10g，栀子10g，黄芩10g，乌药10g，萹蓄10g，麦10g，黄柏10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。2剂后，症状明显减轻，效不更方，继服3剂而愈1周后复查，此症未见复发，小便常规正常

按：急性膀胱炎，中医学谓之“淋证”，《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇曰：“淋之为病如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《丹溪心法·淋》曰：“淋有五，皆属乎热。”《景岳全书·浊淋》篇曰：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。说明此证初起，多由湿热蕴结膀胱所致。少腹乃足厥阴肝经循行之处，患者情志抑郁，肝失条达，气机郁结，郁而化热，湿热互结，膀胱气化不利，遂致寒热往来，尿痛，尿频，尿道口灼痛，尿黄赤。方中以龙胆草、栀子、黄芩、黄柏清利湿热；车前子、泽泻、木通萹蓄、瞿麦清热利尿通淋；柴胡、乌药疏肝解郁，行气止痛。综观全方，辨证准确，立法严谨，丝丝扣，共奏疏肝解郁、清热利湿通淋之功，使湿热之邪从小便而去，膀胱得以气化，水道得以畅通，肝气得以条达，淋疾得以痊愈。