龙胆泻肝汤加减治胆道蛔虫症医案、配方

胆道蛔虫症

蛔虫进入胆总管、肝内胆管和胆囊引起急腹症统称为胆道蛔虫病，中医学称之为“蝈厥”。此病是一种常见的胆道寄生虫病，以儿童青年多见，常有吐虫史，无性别差异农村较为多见。处理不当，可引起多种并发症，危害甚大，也是原发性胆管结石的原因之一。本病常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，间歇期宛如常人。

绞痛时伴恶心、呕吐，可吐蛔虫。后期有胆管炎及各种并发症表现。

通常症状剧烈，但体征轻微，症征不符为本病特点。

【病案举例】

仇某，男，28岁，供销员，1990年11月2日初诊。右上腹部钻顶样绞痛3天，呈阵发性加剧，坐立不安，大汗淋漓。在本院门诊做B超检查发现胆囊颈部见有9cm左右的蛔虫影，确诊为胆道蛔虫症。

病发后曾服食醋数口及中药汤剂乌梅丸均未奏效。疼痛仍然，每隔半小时发作1次。伴有发热、目黄、口苦，大便3日未行。舌红黄厚腻，脉弦滑而数。证属肝胆湿热，胆道阻滞，不通则痛治拟清热利湿，通腑止痛。龙胆草10g，山栀10g，黄芩0g，连翘10g，川楝子10g，生大黄（后下）10g，茵陈20g，黄连4g，柴胡6g，甘草6g服药2剂泻下蛔虫3条，腹痛已减，目黄明显消退。宗原方去生大后复查B超，胆囊内未见蛔虫影

黄、黄连，加广木香10g，使君子10g，又服5剂，疼痛已除。数日按：患者形体肥胖，嗜食肥甘。结合病史，辨证为肝胆湿热。故选用以龙胆草为主药的龙胆泻肝汤。因非大苦不能安其蛔，非大寒不能清其热。采用苦寒清下并进，使肝胆得疏，腑气通畅。药证合拍，故愈。