龙胆泻肝汤加减治肝性脑病医案、配方

肝性脑病

肝性脑病，又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），小部分见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段对于本病目前尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。从中医学角度而言，如临床辨证属肝经湿热，邪蒙心窍，肝风内动引起者，可应用龙胆泻肝汤进行加减治疗。

【病案举例】

钟某，男，60岁，1993年10月17日初诊有肝硬化病史5年余，1月前出现腹胀大如鼓，双下肢浮肿而住本院治疗，经大量利尿及保肝、支持治疗，症状缓解。但1周前出现精神软弱，渐至嗜睡，言语及行为异常，反应及动作迟缓，双手扑翼样颤，齿衄，色鲜红，目黄。西医诊为“肝性脑病早期”，经西药治疗不效而邀余会诊。诊见舌红绛，苔黄燥，脉弦。辨证为肝经湿热，邪蒙心窍，肝风内动。宜清肝利湿、开窍熄风，龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，生地20g，生白芍15g，栀子10g，车前子10g，泽泻8g，木通8g，生甘草3g，忍冬藤30g，郁金15g，菖蒲8g，羚羊角片5g，炙远志10g，莱菔子30g。药进2剂后，精神好转，嗜睡消失原方增损续进5剂后，仅留乏力、腹胀二症，舌红少苔，脉细弦。改投益气养阴健脾之剂善后，随访至今未发38

按：本案为胀病，正气已虚，不耐克伐过利之品。西医过度利尿，阴津大损，反助热势，以致一派肝火亢盛，邪蒙心神症状。龙胆泻肝汤善清肝火，方中柴胡劫肝阴，黄芩苦燥，均去之。病本因湿热所致，虽阴伤，仍用泽泻、车前子等清利之品，唯用量较小，以防热去湿邪复起。再酌加羚羊角片、郁金、远志、菖蒲等熄风开窍，莱菔子导滞宽胀通腑，诸药合用，共奏其效。