龙胆泻肝汤加减治蛛网膜下腔出血医案、配方

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。本病起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血三大主症。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。各年龄均可发病，以青壮年多见。

【临床应用】

罗春光治疗1例证属肝阳上亢、肝火犯胃型蛛网膜下腔出血，用本方去泽泻、当归，加半夏、陈皮、芦荟、磁朱丸各10g，收效较好。

【病案举例】

张某，女，51岁。于1993年8月15日因临厕努责后，卒觉头痛如裂，继之面色苍白，阵发性呕吐，呈喷射状，呕出胃内容物，下肢酸软，站立不稳，但神志尚清醒。遂至我院急诊，当时查血压2012kPa，神志清，两侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，颈部有抵抗感，四肢肌力、肌张力正常，无肢体偏瘫，布氏征（+），克氏征（-），巴氏征（-）。无高血压病史。腰椎穿刺：脑脊液压力为1.82kPa，呈血性，脑脊液常规：红色、混浊、蛋白（-），葡萄糖4.10mmol/L，氯化物（以氯化钠计）130 0mmol，细胞数2×10/L。血常规：Hb110g/L,rC3.45×10/l,wbc9.6×10/L,L：0.29.诊断为蛛网膜下腔出血收住入院。入院时面红目赤，头痛项强，心烦易怒，阵发性呕吐，吐出胃内容物，口苦，下肢酸软，站立不稳，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。西药止血敏、止血芳酸止血治疗，20%甘露醇250ml静推，每12h1次脱水治疗。中医辨证为肝阳上亢，肝火上炎，循经上扰，脑络受损，肝火犯胃，热结阳明。治以泻肝和胃，平肝潜阳，拟龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草、黄芩、山栀、木通、柴胡、大黄（后人）各10g，车前子（包煎）15g，法半夏12g，泽泻20g，钩藤（后入）20g，磁朱丸（包煎）10g，芦荟3g（分装入胶囊吞服）水煎服药进3剂，头痛减轻，呕吐亦止，神情安宁，上方龙胆草减为5g，再进9剂，头痛止，项强除，大便正常，口不苦，行走如常，精神好停用止血剂、甘露醇，予育阴潜阳剂善后，1个月后病愈15

按：本病属中医学中风病的范畴，其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。其病性为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚、气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。其病理机制是阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。上述病例证属肝阳上亢，脑络受损，肝火犯胃，治以清肝和胃、平肝潜阳。方用龙胆泻肝汤加法半夏、钩藤、芦荟、磁朱丸等平肝潜阳之药，并配合西医常规疗法，取得满意疗效。