补中益气汤加减治咽旁囊性肿块医案、配方

李某，女，57岁，教师，1997年8月22日初诊。咽部疼痛20天。疼痛呈持续性，并放射至右侧耳部，伴吞咽困难。CT示：右侧扁桃体旁有一软组织影，约5.5cm×3.1cm×4.4cm，诊断为咽旁囊突性占位病变。行穿刺可抽出少许淡血水。西医给予大量青霉素、先锋霉素静滴无效，建议手术治疗，患者拒绝，转诊中医。诊见：咽部见一囊性肿块右侧扁桃体被推移至咽腔，咽腔变窄，舌淡红，苔薄白，脉虚大无力。

辨证：中气虚弱。

处方：黄芪、丹参、茯苓、党参各20g，白术、丝瓜络、陈皮、升麻、柴胡各10g，当归、浙贝母、昆布各15g，红花6g每天1剂，水煎分2次服。

二诊：服药6剂，精神好转，饮食增加，吞咽困难减轻，肿块缩小减半。服15剂后，咽部疼痛消失，进食吞咽如常。查：右侧扁桃体、咽腔恢复正常。复查C示：右侧扁桃体旁软组织影消失，随访半年未复发。

按语：本例脾胃虚弱，中气不足，血运无力，滞塞壅遏，血脉瘀阻而形成肿块。如王清任《医林改错》曰：“血管无气必停留而瘀。”以补中益气汤补益中气，推动血运，再加活血化瘀、软坚散结之丹参、红花、当归、浙贝母、昆布、丝瓜络，使气血运行通畅而肿消。