补中益气汤加减治昏迷医案、配方

吴某，女，23岁。因患鼻窦部良性肿瘤于1994年4月12日在某医院手术治疗，不料术中出现“麻醉意外”，心跳、呼吸骤停，血压0/0kPa，被迫中止手术。积极抢救后，心跳、呼吸恢复，血压逐渐升至正常，但病员昏迷不醒。在其后长达50天的救治中，两次出现危象。全院有关专家多次会诊，病情始终毫无好转，不得已，请中医试治，被邀往诊。患者昏迷，不烦不躁，无喉间痰鸣，时而悲伤流泪，面色淡白，气息低弱，肌肉虽无萎缩但松软无力，四肢欠温，唇舌淡白苔薄白，脉细弱。每次鼻饲食物时，必遗大便，便下溏薄。

辨证：心脾气虚，清阳不升，元神失养。

治则：健脾升清，养心醒神。

处方：补中益气汤加酸枣仁（炒）12g，茯神15g，石菖蒲10g（后下），干姜10g

3剂，服药后第3天，即能睁眼视人，呼之喉间呃呃有声，痛苦流泪。第4天，能遵医嘱张口伸舌。效不更方，原方再进3剂。1周后，神清能言，起坐进食，自行解便，唯神情委靡，昏昏欲睡，四肢活动不灵，仍用本方，随证增减，并配合针灸治疗，1个半月后，痊愈出院。

按语：昏迷乃危急重症，病机总属清窍失灵，神明失用，其中有虚实之分。本例除昏迷外，尚有面白无华气息低弱、舌淡脉弱等表现，显系虚证，属脱证范畴。虚在何脏？脾与心也。盖脾虚气陷，清阳不升，形神失养则肌肉松软，食则遗便，故投补中益气汤健脾益气，升发清阳。正如景岳所言：“气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱之证也，宜参、芪、归、术…之属”（《景岳全书·厥证》）。又昏迷不醒，悲伤欲哭，是心气不足，神明失主之象，因“心藏脉，脉舍神，、，

心气虚则悲”《灵枢·本神》）。故加酸枣仁、茯神、石菖蒲，合前方以益气养心醒神。加干姜者，意在温运中阳，中阳振则清阳升矣。辨证准确，方药对证，功效卓著。