补中益气汤加减治运动神经元性疾病医案、配方

男，52岁，1997年5月6日初诊。患者因四肢肌肉萎缩无力4年、加重1年就诊于本院。现双手指震颤，手臂不能上举，持物、行走无力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。检查：双上肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，双手无力，大小鱼际肌明显凹陷，肌震颤（+），双膝腱反射减低（±），双下肢肌群广泛萎缩。肌电图示：神经源性损害（前角细胞受损）颈椎CT示：C4~6椎间盘脱出伴椎管狭窄。

辨证：脾胃气虚，肌肉失养。

治则：健脾益气，濡筋通络。

处方：黄芪45g，川芎15g，当归12g升麻6g，柴胡9g，桂枝9g，白术15g，白芍30g，桑枝30g，木瓜15g，陈皮9g，葛根30g，白芥子6g，胆南星9g，僵蚕12g，炙甘草6g水煎服。服药10余剂，自感肢体较前有力，右手较前灵活，大便偏稀。舌质淡红，苔白，脉沉细。上方黄芪改为60g，加茯苓30g。治疗月余，肢体活动较前明显有力，双上肢能上举及握物不易掉。原萎缩肌群较前饱满，双上肢肌力Ⅳ级嘱以上方研末为蜜丸长期服用。随访半年病情稳定。

按语：运动神经元性疾病，是以运动障碍为主的神经科疑难重症，属中医痿证范畴。脾主肌肉四肢，肝主筋，脾虚气血生化之源不足，五脏失充，筋脉肌肉失于濡养，故肌肉萎缩，运动障碍。本案用补中益气汤加茯苓健脾益气升阳，助气血生化之源，配温通活络之品，能助筋脉舒展，增其濡润。