补中益气汤加减治急性视网膜色素上皮炎医案、配方

董某，女，36岁。1986年5月25日诊。双眼视物不清，右眼为甚已20多天。检查：视力右0.1，左1.0.内外眼无明显改变。双眼底视乳头正常，视网膜血管正常，右眼黄斑区色素紊乱，有多数大小不一的脱色素斑，其中夹杂少数棕红色小点，中心光反射消失。左眼黄斑区轻度色素紊乱，中心光反射可见，全身未见明显阳性体征。诊断：急性视网膜色素上皮炎（经西医眼底病组会诊，符合此诊断）。病初全身症状不著，先后曾以滋阴养肝汤、逍遥散加减治疗，服药40多剂视力及眼底情况无明显改善。后追问其病史，患者自诉头晕，倦怠乏力，嗜睡懒言。

查苔薄白，脉细弱。

辨证：脾虚气弱。

治则：健脾升阳益气。

处方：党参12g，黄芪15g，白术、云苓、当归、山药、柴胡各10g，升麻、陈皮、炙甘草、薄荷各3g，大枣3枚。

服8剂后，自觉眼部及全身症状均明显好转，检查视力右0.6，左1.2，右眼底黄斑区棕红色小点大部分消失，脱色素斑减少。原方再进10剂，视力达右1.0，左1.2，右眼底黄斑区反见少量脱色素斑，全身兼证基本消失。仍守前方加菊花10g，枸杞10g。服20多剂后，双眼视力均达1.5，双眼底黄斑区遗留少量陈旧病灶，中心反射右眼隐约可见左眼正常。全身脾虚症状消除。嘱其服明目地黄丸善后。

按语：视网膜色素上皮炎，是近几年才被人们认识的疾病。

目前中医学对此病尚无统一的认识及治疗原则。有的文献报道按阴虚火旺型辨证，施以知柏地黄汤加减治疗。我们认为，此病可归属视瞻昏渺的范畴，多因肝郁气滞，气血不和，目络壅滞，或肝肾不足，精血亏损，目失濡养等引起。治疗多以滋补肝肾，畅肝解郁等治则为主。但本例患者开始采用上述治则，无明显疗效，而后根据脾胃虚弱等全身症状，投以补中益气汤加减治疗，收到良好效果。补中益气汤善调补脾胃，升阳益气，胃气升发，则阴火潜降，而目窍通利。与前述滋补肝肾、舒肝解郁有异曲同工之妙，故奏效。