补中益气汤加减治小儿便秘医案、配方

杜某，男，5岁，1989年5月18日初诊。患儿于1987年4月23日因进食大量猪血后5天未解大便，伴腹部胀痛。在当地医院使用“泻下剂”奏效。但此后常七八天排便1次，大便秘结难解。先后在省医院痔瘘科等多处诊治，服泻下、润肠通便等药物均无效。诊见患儿发育正常，精神尚可，已7天未解大便，小便淋漓而频，不痛，食量减少，舌质淡，苔薄白，脉略细。

辨证：中气不足，肠运无力。

治则：补中益气，佐以润肠通便。

处方：黄芪20g，党参10g，白术10g，当归10g，枳壳10g，厚朴10g，火麻仁10g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，甘草3g.

服药1剂后即解大便，排便通畅。继服上方2剂后，3~4天可排便1次。再服5剂，排便正常，每2日1次。食量增加，小便亦正常。随访半年，未再出现便秘。

按语：临床所见小便秘以“实秘”为多，而治便秘常采用泻下法。该患儿病初虽属实证，但久用泻下攻积之品终伤脾胃，致脾虚而清气下陷，其病由实转虚。脾虚气弱，肠道传导无力，故排便困难。便积日久，气虚推动无力则排便愈难，因而屡用泻下剂均无效。小便淋漓，频而不痛，此乃中气下陷，气虚失固之象。舌质淡，脉略细亦为气虚之象。故投以补中益气汤加味。方中重用黄芪补中益气、升清阳；党参、白术、甘草补脾益气，共助黄芪而为辅药；佐以陈皮、枳壳、厚朴行气去滞，醒脾和胃，使补而不滞；当归养血润肠；火麻仁润肠通便；柴胡、升麻升清举陷。全方有补益中气、润肠通便之功，故获良效。