补中益气汤加减治外伤胸痛医案、配方

刘某，男，60岁。8个月前伐树，挤压胸部，开始气短乏力，继则胸部刺痛，遇劳咳嗽时加剧且伴有神倦，低热自汗，腹胀纳差，休息捶打后痛可暂减。Ⅹ线检查未见异常，曾服去痛片、三七伤药、土霉素，外贴止痛膏略有好转，停药如前，故求中医诊治。望诊：面色无华，唇及眼周晦暗，舌质紫，舌边有数个针尖大小的瘀点，苔厚白。闻诊：气短声怯。切诊：脉象沉涩，右胸部无压痛及叩击痛。

辨证：体弱外伤，损及中气，气虚血瘀，脉络受阻而致胸胁疼痛。

治则：补气行血，活血化瘀，通络止痛。

处方：补中益气汤加减。党参30g，炒白术10g，黄芪30g，青皮10g，升麻10g，柴胡10g，甘草6g，当归20g，桂枝10g，桃仁、红花、黄芩、香附各10g。

水煎服，日1剂。上方服至5剂，身倦乏力、气短等症好转，劳累时胸部仅有轻微钝痛，低热时间较前缩短，微自汗，面色略显红润，唇及眼周晦暗色变浅，舌边瘀点由紫黑色转为暗红，苔薄白，仍腹胀纳差。原方加焦山楂、焦麦芽、焦神曲，连服3剂。面色红润，舌边无瘀点，食欲基本正常，劳累咳嗽时无不适感。舌质红润苔薄白，脉略细。继服补中益气汤加焦山楂、焦麦芽、焦神曲3剂痊愈，随访至今无恙。

按语：患者年老体弱，又因重力挤压中气受损，导致脾失健运而腹胀纳差，神倦乏力。气虚失敛而低热自汗气虚血瘀胸胁刺痛。唇及眼周晦暗，舌质紫边有瘀点，脉象沉涩皆为瘀血之象。《赤水玄珠·胁痛论》说“气虚发寒热而胁下痛用参芪补气，柴胡、黄芩退热，木香、青皮调气”，“胁疼死血积者，桃仁、红花、香附破之”。故用补中益气汤加桃仁、红花、香附、桂枝益气活血，通络止痛。加木香、青皮调畅气机，以助补气行血祛瘀之力。加黄芩协甘温而退虚热。加焦山楂、焦麦芽、焦神曲磨谷消食，使气血生化有源。中气来复，气行则血行，血行瘀自去，药证相符，故得痊愈。