补中益气汤加减治尿潴留医案、配方

齐某，女，63岁。患者因栗粒性肺结核、结核性脑膜炎而住院治疗。在抗痨治疗过程中，患者出现尿潴留，小便点滴不出，小腹膨隆，胀痛。虽经热敷、按摩、肌注新斯的明等方法，均不能恢复自主排尿，留置导尿。1周之内，因导尿管多次脱落，反复插管患者痛苦不堪，不愿接受，只好求助于中医中药。

诊见：形体瘦弱，面色萎黄，言语无力，表情淡漠，颈强（+），小腹膨隆，压痛（+）叩诊浊音，腱反射减弱，克氏征（）胸片示：双肺可见栗粒状阴影，分布均匀，边缘不清。脑脊液检查：压力200mmHg外观呈毛玻璃样混浊潘氏反应（+），糖2.0mmol/L，氯化物100mmol/L，细胞数300×10/L分类：S28%.L72%舌质淡，苔白滑，脉虚无力。

辨证：清阳不升，浊阴不降，以致小便不通。

治则：补中益气，升阳举陷。

处方：黄芪50g，人参、白术、当归、陈皮、乌药、炙甘草各15g，升麻、柴胡各10g.2剂，每日1剂，水煎服。服药2剂，恢复自主排尿。遂改为丸剂，扶助正气，配合抗痨治疗。

按语：病人年老体弱，更由大病消耗，元气已衰，而胃气未补，此中土亏虚之故。李杲在《脾胃论脾胃虚则九窍不通论》提出：“脾既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升九窍为之不利。”本案之癃闭乃脾胃虚弱，中气下陷所致。在治疗上《丹溪心法·小便不通》篇强调：提其气，气升则水自下降。故以补中益气汤升举清阳之气，加乌药理下焦之郁，则小便自调。